鹽酸消旋山莨菪堿用于縮短產程25例

楊孟央

(浙江省慈溪市紅十字醫院婦產科，浙江 寧波 315300)

產程進展緩慢在產科臨床比較常見，導致產程延長、難產的主要原因是宮縮乏力及宮頸質地較硬較厚[1]。產婦臨產后常出現此現象，宮頸擴張在有效宮縮后仍不理想，可出現宮頸水腫或宮頸裂傷，導致陰道操作次數的增加而增加感染機會[2]。因此，正確處理產程非常重要。我院產科為減輕產婦疼痛，縮短產程，不增加產婦經濟負擔，在產婦陣痛加劇、宮口擴張不低于3 cm時，給予鹽酸消旋山莨菪堿緩慢靜脈注射，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至7月在我院經陰道分娩的初產婦50例，均為單胎頭位足月妊娠且已臨產進入產程，無妊娠合并癥及并發癥，排除胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、胎位異常、頭盆不稱、盆骨異常、疤痕子宮、產道梗阻。隨機將患者分成兩組，每組各25例。對照組年齡 21～32歲，平均(25.4±3.2)歲;孕周 37～41周，平均(39.5 ±1.2)周。治療組年齡 20 ～31 歲，平均(25.1 ±2.8)歲;孕周38～42周，平均(39.8±1.5)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

在宮口擴張不小于3 cm時，治療組給予鹽酸消旋山莨菪堿(杭州民生藥業集團有限公司，批號為1109172，規格:10 mg∶1 mL)10 mg，緩慢靜脈注射，推注時間3～5 min;對照組不使用鹽酸消旋山莨菪堿。所有產婦在出現宮縮乏力時均給予2.5 U縮宮素加0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，8～10滴/分，根據宮縮和胎心情況每15～20 min調整滴速1次，直至達到滿意宮縮，滴數不超過30滴/分。比較兩組宮頸擴張時間、產后出血、新生兒窒息評分、疼痛情況及不良反應發生情況。

1.3 療效判定標準

鎮痛情況[3]:完全無痛，安靜自如為Ⅰ級;輕度腹痛，基本平靜為Ⅱ級;腹痛明顯，不能耐受，大聲呻吟為Ⅲ級。產后出血:胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL為產后出血。新生兒窒息評分:出生后1 min評分不大于7分為胎兒窒息。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 11.0統計軟件。兩組比較用 t檢驗，計量數據用±s表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。治療組主要的不良反應為口干、口渴，無其他不良反應。

表1 兩組產婦宮頸擴張情況比較(±s)

表1 兩組產婦宮頸擴張情況比較(±s)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。下表同。

組別治療組(n=25)對照組(n=25)2 h宮口擴張(cm)4.4 ± 1.9＊2.7 ± 2.2 4 h宮口擴張(cm)6.8 ± 2.7＊4.6 ±3.1宮口全開平均時間(h)3.12 ± 0.23＊3.93 ± 0.25

表2 兩組產后出血及新生兒窒息評分比較(例)

表3 兩組產婦鎮痛情況比較(例)

3 討論

分娩過程中的疼痛來自于宮頸擴張、子宮收縮、陰道擴張以及盆骨底組織受壓，產婦在臨產后由于劇烈疼痛、恐懼、精神緊張、疲勞等使體內兒茶酚氨的釋放增加和交感神經興奮導致宮縮受到抑制，分娩過程中宮口的擴張依賴于宮頸的彈性及強有力的宮縮，宮縮抑制可造成產程延長、胎兒窘迫等不良反應[4]。目前，臨床常用加速產程進展的主要藥物有縮宮素、安定與縮宮素聯合使用、鹽酸消旋山莨菪堿與縮宮素聯合使用[5]。在宮頸水腫、質地較硬、難以擴張時單獨使用縮宮素效果較差，安定和鹽酸消旋山莨菪堿均具有擴張宮頸的作用，但安定抑制中樞神經可導致新生兒窒息率升高[6]。

鹽酸消旋山莨菪堿是M－膽堿能受體阻斷抗膽堿藥，可促進宮頸迅速擴張，利于縮短產程，還可使平滑肌明顯松弛而有效松弛宮頸，同時還具有解除血管痙攣、擴張血管、改善微循環及局部組織血液循環，消除宮頸水腫的作用[7]。鹽酸消旋山莨菪堿的作用機制為與M－膽堿受體結合，競爭性地拮抗膽堿受體激動藥對M－受體的激動作用，從而松弛多種內臟平滑肌。鹽酸消旋山莨菪堿還有輕微的鎮痛作用，可減輕強烈宮縮產生的疼痛，使孕婦耐受分娩帶來的疼痛，從而配合產程，明顯縮短產程[8]。其藥理作用與阿托品類似且毒性低，注射后可迅速從尿液中排出。

本研究在分娩過程中運用鹽酸消旋山莨菪堿，明顯縮短了產程，緩解了產婦的疼痛并減輕其緊張、恐懼、焦慮的情緒，且不良反應輕微，僅出現口干、口渴現象，飲水即可緩解。其給藥方便，價格低，患者及其家屬易于接受，與醫務人員配合主動，從而順利完成分娩。但應用鹽酸消旋山莨菪堿時應掌握好用藥時間和用藥速度，在宮口擴張不小于3 cm時用藥，靜脈推注的速度應緩慢，時間為3～5 min。因此認為，鹽酸消旋山莨菪堿在產程中應用效果顯著，鎮痛效果好，可減少產婦疼痛，明顯縮短產程，且不良反應輕微，值得臨床推廣。

[1]劉向蓮.縮宮素、安定和山莨菪堿在產程中的應用[J].延安大學學報，2001，20(3):75 －76.

[2]易引君，陳喜君.靜脈注射山莨菪堿縮短產程的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2007，22(7):976 －977.

[3]李風英.笑氣吸入降低人工流產術中疼痛臨床研究[J].護理研究，2005，19(7):1 194.

[4]丁東紅，柳 燕，周巧華.山莨菪堿臨床應用進展[J].中國藥業，2005，14(3):80.

[5]易引君，陳喜君，李秀娟，等.靜脈注射山莨菪堿縮短產程的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2007，22(7):976 －977.

[6]蔣德菊，魏 萍.山莨菪堿促進經產婦產程的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2006，13(6):965 －966.

[7]王 婷.山莨菪堿促進產程進展的臨床療效及安全性分析[J].廣西醫學，2011，33(10):1 391 －1 392.

[8]曹桂蘭.地西泮、山莨菪堿加縮宮－20素在產程中的應用[J].中國當代醫藥，2010，17(18):71.