由“面”到“點”，為我國醫藥衛生事業科學發展建言獻策——訪全國政協委員、中華中醫學會外治分會副會長溫建民教授

文圖/《中國醫藥導報》記者 詹洪春 劉志學

溫建民教授和記者是老朋友了，在全國政協委員駐地剛一見面，再次當選為全國政協委員的他開口就談起了他在今年全國“兩會”上準備提交的幾個提案：“大都是圍繞中醫藥事業發展的，也有醫藥衛生領域其他問題的，總共有六七個吧。”在接下來的采訪中記者發現，溫建民教授圍繞他的“兩會”提案所談及的內容，“大”到“呼吁盡快出臺我國《中醫藥法》”，“小”到把一個單一病種——“拇外翻”的診療費用納入全國范圍醫保報銷等等，看得出這幾個提案所涉及的內容，都是溫建民教授從自己多年的臨床工作中所認識到的一些切實問題，自然，也是全國醫藥衛生工作者所關心的問題……

加快中醫藥立法已迫在眉睫

“我已經連續在兩屆政協會上提出盡快出臺我國《中醫藥法》的建議了。今年又對這個提案的內容作了進一步充實。”溫建民教授解釋說：“中醫藥事業是我國衛生事業的重要組成部分，在增進和保護人民健康中發揮著不可替代的作用；已成為我國醫藥衛生事業的重要特征和顯著優勢。同時，中醫藥學也是我國優秀的傳統文化，是中華民族科學、文化精髓的重要載體；但是隨著世界經濟全球化的進程加快，科學技術日新月異，現代醫學快速發展，中醫藥發展面臨嚴峻的國內外形勢的挑戰，迫切需要通過全國人大立法，進一步保障和促進中醫藥的繼承和發展。”

溫建民教授談到這里，停頓了一下接著說：“但是，我國中醫藥立法工作明顯滯后。目前，世界上有54個國家制定了傳統醫學相關法案，92個國家頒布了草藥相關法案，對傳統醫藥單獨立法管理，保護本國傳統醫學的發展。一些發達國家如澳大利亞、加拿大，通過立法承認中醫藥法律地位并進行規范管理；所以我認為，我們要從國家利益和戰略高度來考慮中醫藥立法問題；而且近些年來，一些國家憑借其雄厚的經濟實力和先進的技術手段，對中醫藥進行研發，為‘我’所用，以占據中醫藥技術制高點，爭奪中醫藥知識產權和主導權。我國周邊的一些國家，力圖通過立法、制定標準等手段，將中醫藥的理論知識和診療技術、方法據為己有，面對國際社會對中醫藥的‘倒逼’態勢，保持我國中醫藥在世界傳統醫藥中的領先地位，加快中醫藥立法已迫在眉睫！”

針對此話題，溫建民教授進一步分析說：“我國現行涉及中醫藥的法律法規存在明顯的‘硬傷’，立法層次低，體系不完整。中醫藥的法律法規主要是參照西醫藥模式制定的，沒有充分體現中醫藥的發展規律和自身特點，沒有充分考慮中醫藥實際情況。這就在客觀上制約了中醫藥的傳承發展，一些中醫藥獨特、有效的診療技術和方法未能很好地得到傳承，有的瀕臨失傳；特別是中西醫結合事業發展停滯不前。因此，加快中醫藥立法進程，建立符合中醫藥特點的管理制度，促進中醫藥的傳承發展十分必要和緊迫。而且，中醫藥‘簡、便、驗、廉’的特點，在緩解人民群眾‘看病難、看病貴’的問題上具有明顯的優勢，但在作為醫療機構營利手段方面，卻存在明顯的劣勢。這是目前中醫醫院西化嚴重、中醫藥特色淡化，具有優勢的預防、養生、保健、康復等服務滯后的重要原因。因此，亟需加快中醫藥立法進程，建立有利于中醫藥特色優勢發揮的投入補償機制、價格形成機制。與此同時，中藥材資源也日益短缺，緊缺瀕危品種日漸增多。由于法制不健全和缺乏有效監管，野生中藥材資源亂采、亂挖現象十分嚴重，中藥材資源可持續利用面臨嚴峻挑戰。據有關資料顯示，我國目前處于瀕危狀態的近3000種野生植物中，用于中藥或具有藥用價值的約占60%～70%；400 余種常用中藥材每年有20%出現短缺。因此，應盡快通過立法，在法律層面建立中藥材資源保護機制，處理好中藥材資源保護和利用的關系。”

溫建民教授回顧說：“早在1982年，我國憲法即規定：‘國家發展醫藥衛生事業，發展現代醫藥和我國傳統醫藥’；2008年，十一屆全國人大常委會將《中醫藥法》列入了該屆人大立法規劃。據我了解，目前《中醫藥法（草案送審稿）》已報送國務院。所以，在這樣的情況下，我建議國務院要將《中醫藥法》作為今年立法計劃的主要項目，加快工作進程，并請在今年報全國人大常委會討論通過，爭取盡早發布實施，以保護、扶持、促進和規范中醫藥事業的發展……”

中西醫結合人才“青黃不接”的局面亟待改善

人，是決定一切事業是否能夠興旺發展的基礎性因素，因此，談完關于中醫藥立法問題之后，溫建民教授的話題觸及了一個特殊的領域——中西醫結合方面的人才建設工作。

溫建民教授認為：“這些年來，我國中西醫結合政策沒有得到貫徹落實和主管部門的支持，加上有些人對中西醫結合抱有偏見，對中西醫結合的理解存在誤區，導致我國中西醫結合事業發展緩慢，特別是人才‘青黃不接’，如果不加以高度重視，我國的中西醫結合事業將名存實亡。”

隨后，溫建民教授列舉數據闡釋說：“根據2012年中國中西醫結合學會調研結果顯示：患者對中西醫結合的需求百分比在38.51%，而具有中西醫結合醫師資格的醫師只有6.27%；這些數據表明我國目前中西醫結合醫師數量不足，不能滿足社會需求。”他認為，“從《執業醫師法》頒布實施后，各省級醫政主管部門對中西醫結合執業醫師的執業范圍解釋不同，限制中西醫結合醫師資格的醫師只能到中西醫結合醫院或者其他醫院中西醫結合科工作。一些省級管理封死了中西醫結合執業醫師進入綜合醫院西醫科甚至中醫醫院中醫科的道路，這導致了中西醫結合人員就業困難。其表現在于，首先是中西醫結合人才職稱晉升受阻。據中國中西醫結合學會對一些醫院的調查，有的醫院將近50%的醫師希望晉升中西醫結合職稱系列，然而現在僅有的中西醫結合內科、中西醫結合外科和中西醫結合骨傷科這三個專業方向的中級職稱專業覆蓋面較窄，不能滿足臨床其他專業中西醫結合醫師晉升的需求，嚴重阻礙了中西醫結合人員隊伍的發展，迫使一大部分優秀的中西醫結合人才轉向中醫專業或西醫專業職稱，這對于中西醫結合發展是非常不利的，并且對青年中西醫結合人才發展的積極性造成非常大的傷害。2008年10月，國家中醫藥管理局委托中國中西醫結合學會組織制定了《中西醫結合臨床醫學專業技術資格評審條件》，對二級和三級的18個專業方向進行討論并制定方案；2011年，國家人力資源保障部、國家質檢總局、國家統計局啟動《中華人民共和國職業分類大典》修訂工作，國家中醫藥管理局委托中國中西醫結合學會承辦相關工作，完成了中西醫結合內科、外科、骨傷科、婦科、兒科、皮膚性病科和肛腸科七個專業的信息采集及申報工作，但至今沒有落實。其次，中西醫結合人才培養模式也存在問題。這方面人才培養的途徑不能單純以學院教育為主，需要多元模式。如今，想參加‘西醫學習中醫班’的西醫，和想參加‘中醫學習西醫班’的中醫人數比例占各自的66.96%和82.14%，但目前全國能開展的此類學習班并不多。此外，中西醫結合專業本科生考研也面臨著諸多的阻力。在以往的考研報名工作中，中西醫結合專業本科學生是可以報考西醫類別碩士的，但2012 報考規定擬定取消該選項，由于全國考生及學校老師多次向教育部反映，才得以暫緩執行。這從一個側面反映了中西醫結合人員入職困難，只好去考研，然而考研的路卻又出現了障礙。”

談完問題后，溫建民教授建議：“為使我國中西醫結合事業健康發展，我建議首先請衛生部、國家中醫藥管理局聯合發文明確各省市放寬對中西醫結合執業醫師執業范圍的限制，允許中西醫結合醫師進入綜合醫院和中醫醫院中的中醫科室、西醫科室和中西醫結合科室工作。其次要加強中西醫結合醫院和中西醫結合科室的建設。通過其學科特色，更好地為更多患者服務。第三還要請相關部門盡快增設全國統考中級職稱中西醫結合相關專業，加強高級職稱評審工作的管理。第四請教育部增加七年制和八年制教育的模式和數量，提高中西醫結合人才的整體水平，準許中西醫結合專業本科生及碩士申報西醫專業、中醫專業和中西醫結合專業碩士和博士。第五要建立完整的在職教育體系，繼續提倡‘西醫學習中醫’和‘中醫學習西醫’的在職培養模式。給予對西醫學和中醫學感興趣的的中醫、西醫高端人才學習的機會，對完成培訓的人員從經費和待遇上給予一定的優惠政策。最后，還要加強教材編寫的規范化建設，開展不同地區編寫教材的交流活動，推出突出中西醫結合專業的特色實用教材。”

“我還有一項提案，是關于中醫護理建設方面的”，溫建民教授話鋒一轉說：“中醫護理工作在20 世紀八九十年代已引起國內外同行的關注。改革開放后，中醫管理部門將中醫護理納入了管理范圍。近幾年，中醫藥事業有了較快發展，對中醫護理的發展也提出了更高的要求。目前，中醫護理專業發展面臨一些問題，要靠頂層設計和支持。例如：中醫護理發展的專業體系建設有待進一步完善、中醫護理專科建設缺少內涵、缺少專業發展學術交流平臺；中醫護理目前仍處在經驗總結階段，科學化、創新性發展任重道遠；中醫護理收費項目很少、很低，護士的勞動不能得以認可；護士隊伍不穩定，外籍戶口的護士多，合同護士比例逐年增多，中醫護理人才培養跟不上發展需要，中醫護理人才奇缺，缺少中醫護理學科帶頭人，缺的不僅僅是數量、質量，還有信心；扶持和促進中醫護理專業發展的政策不配套等等。中醫護生數量還遠不夠——僅占10%左右。中醫醫院護士每年新生中，大部分是非中醫護理專業畢業。中醫院校畢業護生因各種原因就業時不選擇中醫醫院，高學歷護生更少。而且，目前我國中醫護理還處于零散、經驗式的狀態，如何整理、充實、發展中醫護理理論，使中醫護理理論系統化、標準化，如何將中醫護理優勢滲透在臨床護理工作中，是擺在中醫護理學界未來的一項艱巨而重要的任務。”

有鑒于此，溫建民教授認為：“在醫學發展迅猛的今天，更應繼承和發揚中醫護理特色，將中醫護理與現代護理有機結合，使其達到互懂、互通、互用、互相滲透。因此，我認為我們首先要請有關部門盡快制定我國中醫護理學科發展規劃。加快學科建設和選拔學科帶頭人工作。制定中醫護理人才培養計劃，進一步開展中醫護士專科認證工作和中醫護理專業的學歷教育。其次，還要加快推進中醫綜合治療護理技術在專科專病中的應用，并盡快調整相關收費項目，通過相關途徑對于開展中醫護理特色項目予以保護。第三要從根本上重視中醫護理，每年護士職業考試應增加中醫護理內容。對護理人員的技術專業職稱應給予適當的傾斜優惠政策。第四要創建中醫護理的專業學術期刊。提升中醫醫院護士論文投稿積極性，提高學術水平。最后還要請中編辦適當增加各級中醫院護士編制，對外聘護士，國家應有統一政策，如確需額外增加編外護士，應與在編護士同工同酬，確實做到在政治、經濟、社會福利等方面一視同仁……”

“光重視人才隊伍建設還不夠，還要讓他們能夠安心工作、放心工作，保障他們的合法權益，才能更好地促進我國醫藥衛生事業的整體發展。”溫建民教授繼續介紹說：“我在今年的‘兩會’上，準備提交一份《關于建立醫療衛生從業人員強制性醫療責任保險制度的提案》，因為近些年來，人們的法制觀念和維權意識不斷增強，而隨著科技的不斷進步和社會的飛速發展，醫療活動的高技術性與復雜性更強，對醫療效果的期望和要求越來越高，醫患糾紛呈現不斷增加的趨勢，醫療機構及其醫務人員面臨著沉重的職業壓力和賠償責任。而醫療責任保險對于分散醫院或醫生的賠償風險，預防和減少醫療糾紛，維護患者利益等都具有重要的作用。一旦出現醫療風險，患者及家屬可以得到必要與合理的補償；也使醫護人員從復雜的醫療糾紛中解脫出來，有更多的精力投入到提高醫療技術水平這一本職工作中來，為人民群眾的健康提供更好、更優質的服務。這說明醫療責任保險對醫患雙方都是件好事。在國外，許多國家包括發達和不發達國家，醫生必須參加醫療責任保險后，方可執業行醫 。然而，醫療責任保險自2000年年初在中國開展以來，處于醫院不積極投保、保險公司謹慎觀望的兩難境地。因此我認為，醫療責任保險不能作為一種自愿選擇的險種來實施，有必要從國家層面通過立法、或行政法規確立醫療衛生從業人員強制性醫療責任保險制度。那么如何落實呢？首先要建立醫療衛生從業人員強制性醫療責任保險制度；其次，基于目前我國醫療體制的狀況，公立醫療機構從業人員的工資里面不包含醫療責任保險費，因此，建議由政府、醫療機構和醫務人員按不同比例支付上述人員的保險費；而且，不同專業、不同崗位所交納的保險費應有差別，具體比例可請有關部門進行測算。如果這項政策落實了，將十分有利于調動廣大醫務工作者的積極性，更有利于保障我國國民的身心健康……”

治療“拇外翻”決不是美容，診療費應納入全國醫保

如果說溫建民教授上述幾項建議是事關整個醫藥衛生事業發展的“面”上的建議的話，那么，他向今年全國“兩會”提出的“關于將拇趾外翻診療費用納入全國范圍醫保報銷的提案”，就是一個僅僅涉及到“單一病種”的“點”上的建議了。

對此問題，溫建民教授站在專業的學術角度解釋說：“‘拇外翻’是骨科的常見病、多發病，其成因與遺傳、風濕病、穿鞋習慣及外傷等因素有關。該病主要表現為拇趾外翻、拇囊發炎疼痛等。如畸形時間過長，就會造成生物力學改變，可以引起關節炎，并產生足底疼痛和胼胝體——即平常所說的‘腳墊’和足趾畸形，如錘狀趾等；比較嚴重的，還可引起足部潰瘍、糜爛。其對患者的身心帶來的痛苦和對生活、工作、學習造成的影響至為深重。國內外骨科界一致認為，‘拇外翻’是一種常見的骨科疾病，決不屬于美容范疇。權威的教科書與骨科經典著作中對該病的治療方法提出了200多種，包括大、小切口、微創與中西醫結合等，可以說對此病的研究全世界骨科專家們投入了大量的精力。”

溫建民教授進一步解釋說：“‘拇外翻’這種病，多見于女性患者，以中年以上婦女居多。根據中華醫學會足踝外科學組統計，我國女性人群中的發病率約為15%，即我國約有1億多該病患者，這其中有占20%的、大約兩三千萬的患者，因無法忍受長期疼痛的煎熬，需到醫院進行治療；特別是老年人，本身腿腳功能就在不斷衰退，再加上拇趾外翻的疼痛，往往使他們行走更加困難，晚年的生活質量嚴重下降。手術，是治療‘拇外翻’的主要方法。對于年輕患者，‘拇外翻’手術可以遏制病情的發展，改善當前乃至日后的生活質量。該病在許多國家都是被納入國民醫療保健報銷范圍的，因為病人手術是為了解除病痛，而決不是為了美容，這是必須糾正的一個原則性概念。”

溫建民教授認為：“‘拇外翻’的手術費用盡管并不算太高，但部分患者卻無力承擔，特別是低收入人群。目前造成‘拇外翻’病人看不起病的現象，主要源于‘拇外翻’并未能作為全國醫保常規報銷疾病，有些省市也僅是以單病種形式進行報銷。這種做法并不合理，也沒有科學依據。據我了解，他們的理由一般為，任何一本骨科或足外科專著中均將拇外翻列為一種骨科疾病。但‘拇外翻’作為一種疾病，在學術界早已經達成共識；而且‘拇外翻’還是一種常見病、多發病，涉及眾多老百姓的切身利益和身心健康。特別是老年人，退休后收入減少，病痛加重，自費治療‘拇外翻’病存在一定困難，只好放棄治療，飽嘗病痛的煎熬。此外，我國政府早就將‘拇外翻’的治療列為研究課題，在我國廣大醫務科研人員的努力下，該研究成果已獲得2002年國家科學技術二等獎。此項目2003年被國家中醫藥管理局列為中西醫結合成果推廣項目。這說明從中央政府到醫療管理部門，均很重視該病的防治工作。鑒于以上因素，我建議：首先請人力資源和社會勞動保障部發文，將‘拇外翻’納入各省市基本醫療保險基金支付范圍，緩解病人因費用不能報銷所帶來的的經濟負擔。同時加強醫療體系監督，正確高效地使用醫保基金。然后，醫學界及政府相關機構還要開展‘拇外翻’科普教育，正確引導社會認識這種疾病，同時加強醫生專業規范化培訓，擴大專業醫生隊伍，使‘拇外翻’這種常見病、多發病的廣大患者，早日受到我國醫改政策的切實保護，真切地感受到我國醫保政策的實際福祉……”