頸椎病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁相關性調查分析

黃春蘭 陸青梅 黃連欣 李小潘 黃小珍

1.右江民族醫學院附屬醫院，廣西百色 533000；2.右江民族醫學院護理學院，廣西百色 533000

頸椎病又稱頸椎退行性關節炎、頸椎綜合征，系頸椎間盤退行性變及其繼發病變刺激或壓迫脊髓、神經根、椎動脈、交感神經等鄰近組織，并因此引起的一系列臨床綜合征[1]。頸椎病是一種常見病、多發病，好發年齡為中老年。但隨著時代的進步和社會的發展，長期從事重體力勞動、伏案及低頭工作、學習、貪玩電腦游戲、長期處于空調環境下工作等，易引起肩部扭傷、頸肌勞損、頸椎退行性變、患風寒性肌纖維組織炎等，造成頸椎病的患病率有逐年上升且呈年輕化的趨勢[2]。頸椎病的臨床分型不同，其臨床表現也各不相同，主要臨床表現有頸項強直，活動受限，頭、頸、肩、背、上肢麻木、疼痛，不能做點頭、仰頭及轉頭活動，呈斜頸姿勢，頭暈、頭痛、視力模糊，嚴重者可出現心動過速、心慌、血壓改變等，嚴重影響患者的工作、學習、生活和身心健康，最終影響頸椎病患者的生活質量。

疾病不確定感是指患者缺乏確定與疾病相關事件的能力，無法估計事件的價值，不能準確判斷疾病預后等[3]。疾病不確定感應用于其他疾病研究比較多[4-5]，應用于頸椎病患者尚未見有報道。本研究旨在了解頸椎病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁水平及其相關性，探討相應干預措施，以降低頸椎病患者的疾病不確定感、焦慮、抑郁水平，提高患者應對疾病能力，提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5～12月，在右江民族醫學院附屬醫院中醫康復科住院治療的頸椎病患者38例。排除標準：有神經系統疾病或精神障礙；有其他并發癥及慢性疾病。其中，男21例，女17例；職業：農民10例，教師、退休各6例、工人5例，公務員4例，司機、職員各2例，個體、會計、無職業各1例；學歷：文盲1例，小學10例，高中8例，初中3例，中專6例，大專及以上學歷10例；病變類型：神經根型14例，脊髓型8例，頸型（又稱軟組織型）7例，交感型6例，混合型3例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具與方法 采用中文版疾病不確定感量表，該量表有4個維度共33個條目，包括不明確性（13個條目）、復雜性（8個條目）、不一致性（7個條目）、不可預測性（5個條目）；評分標準：32.0～74.7分為低水平，74.8～117.4分為中等水平，117.5～160.0分為高水平[5]。焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）均包含20個條目，采用4級評分，分值越高，焦慮、抑郁程度越明顯[6]。SAS 評分標準：40分以下者為無焦慮，41～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60分以上為重度焦慮。SDS 評分標準：50分以下為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[7]。上述量表已在國內廣泛應用，均有較高的信度和效度[6]。發放問卷調查表前，向被調查者說明調查的目的，征得患者同意后讓患者填寫，對于文盲無填寫能力的患者，由調查者用通俗、易懂的語言逐項解釋，然后由患者選擇。本研究共發放問卷40份，有效問卷38份，有效率為95%。

1.2.2 調查數據錄入 所有調查問卷使用雙人錄入，進行可靠性和可行性分析，保證調查結果的客觀公正，最大限度地減少人為數據失誤。

1.3 統計學方法

采用PEMS 3.1軟件進行統計學處理，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率表示。疾病不確定感與焦慮、抑郁相關性用直線回歸進行相關性分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者疾病不確定感、焦慮及抑郁得分情況

38例頸椎病患者疾病不確定感得分如下：不明確性得分為 28～55分，平均（42.45±7.25）分；不可預測性得分為13～22 分，平均（16.82±2.71）分；復雜性得分為 20～34 分，平均（26.79±4.05）分；不一致性得分為 20～31 分，平均（25.79±2.41）分；總分為 87～132 分，平均（111.84±12.84） 分。38例中處于不確定感中等水平25例（65.79%），高等水平13例（34.21%）。33個條目中，得分由高到低的前6 項分別為：第31條“當我需要時，護理人員總能給我幫助”[（4.55±0.60）分]，第33條“醫生和護理人員對于治療的說明，我可以聽得懂”[（4.42±0.60）分]，第 32 條“我的病情嚴重程度已經很確定”[（4.05±0.77）分]，第 10 條“我了解醫護人員向我解釋的每件事”[（3.97±0.75）分]，第 4 條“我不知道還會不舒服到什么時候”[（3.82±0.98）分]，第 8 條 “我無法預期我的病情會發生什么樣的變化”[（3.74±1.01）分]。38例患者焦慮得分為 32～72 分，平均（51.76±8.15）分，與全國常模[（29.78±0.46）分]比較，差異有統計學意義（t=88.62，P<0.05）；其中，無焦慮3例（7.89%），輕度焦慮15例（39.47%），中度焦慮 12例（31.58%），重度焦慮 8例（21.05%）。38例患者抑郁得分為 36～65 分，平均（52.76±8.15）分，其中，無抑郁 15例（39.47%），輕度抑郁15人（39.47%），中度抑郁 8例（21.05%）。

2.2 患者疾病不確定感與焦慮、抑郁的相關性

由相關性分析可見，疾病不確定感總分及其各項目得分（不明確性、不可預測性、復雜性、不一致性）與焦慮、抑郁得分呈正相關（均P<0.05）。見表1。

表1 頸椎病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁相關性（r）

3 討論

頸椎病是一種臨床常見的慢性退行性疾病，病情呈漸進性發展。由于頸椎病的退行過程需要一段相當長的時間，而在病變初期，由于肌肉、骨關節的自身與相互代償作用，患者只感覺到一些輕微的不適。因此，病變早期往往被忽視，隨著病變的進一步發展，出現典型的癥狀后才引起重視。頸椎病易反復發作，造成頸椎病復發的因素主要與頸椎的解剖和生理功能、頸椎周圍結構和病理變化，如肌肉痙攣或肌肉萎縮無力、頸椎生理曲線改變、后關節錯位等，以及外感風寒、感冒、勞累和頭頸部扭傷等有關。目前對此病尚無特殊的治療方法，主要采用綜合治療措施。

由于頸椎病是一種反復多變、病程遷延、不易治愈的疾病，而且治療方法多種多樣，不同類型所選擇的治療方法不盡相同，加之頸椎病患者對該病相關知識的缺乏，使其無法預知疾病預后，并且患者長期被病痛折磨，導致機體應對能力下降，而易出現焦慮、抑郁、恐懼、悲觀、失望、煩躁等負性情緒[8-9]。有研究結果表明，40%～60%的頸椎病患者有神經衰弱綜合征及神經精神方面表現，患者心理越緊張、情緒不穩定、顧慮重重，可使頸部肌肉緊張，血管收縮加劇，疼痛明顯，導致癥狀加重，而治療效果不明顯，又加重了患者的心理負擔，造成了惡性循環[10]。本研究結果表明，38例頸椎病患者具有輕度以上焦慮35例（92.11%），輕～中度抑郁23例（60.53%），與國內報道相符[11-12]。本研究所有患者均存在中度水平以上的疾病不確定感，而且疾病不確定感與焦慮、抑郁呈正相關。由此說明，頸椎病患者疾病不確定感越明顯，其焦慮、抑郁程度就越嚴重。

由于頸椎病是一長期、慢性、進行性疾病，而且容易復發。所以，應提倡患者自我治療、自我保健，如開展家庭自我牽引、自我頸部按摩等；在日常工作、生活中，注意避免導致頸椎病復發的因素，如枕頭不宜過高，避免長期低頭伏案工作或長時間應用電腦，用空調時應室溫適宜，防止頸部著涼，防止過度勞累和突然回頭導致頸部過度扭曲、損傷等。醫護人員是頸椎病患者獲知有關頸椎病相關知識主要來源。因此，醫護人員臨床工作中，應將本病的病因、不同患者所患頸椎病的臨床類型和臨床表現、治療、預防頸椎病復發方法等告知患者，讓其在日常工作和生活中自覺預防頸椎病復發。對于頸椎病患者來說，頸部的鍛煉既是一種防治疾病的方法，又是一種極為重要的鞏固療效的措施。因此，醫務人員應結合患者病況與身體整體狀況，選擇合適并教會其頸椎病運動鍛煉方法。同時，應加強對患者心理護理，向其說明不良的心理因素可加重病情、影響治療效果等。這樣才能有效降低頸椎病患者的疾病不確定感、焦慮和抑郁水平，提高其應對疾病能力，從而提高頸椎病患者的生活質量。

[1]覃永平.青少年頸椎病研究現狀簡述[J].中國醫藥導報，2011，8（11）：11-12，66.

[2]趙玉堂，楊恩廣.青少年頸椎病的臨床研究進展[J].承德醫學院學報，2011，28（2）：195-197.

[3]班亮階，陸青梅，覃美蘭，等.健康教育對腦性癱瘓患兒家長疾病不確定感、焦慮影響的研究[J].右江民族醫學院學報，2011，33（6）：864-865.

[4]班亮階，陸青梅，覃美蘭，等.腦性癱瘓患兒家長疾病不確定感、焦慮調查分析[J].中國醫藥導報，2012，9（3）：159-160.

[5]高森，劉純艷，閆玲.社會支持因素對胃癌術后病人疾病不確定感的影響[J].護理研究，2010，24（11）：3030-3032.

[6]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：235-237.

[7]李二妮，趙輝，侯志勇，等.痙攣型腦癱患兒母親抑郁、焦慮狀況調查及心理護理對策[J].山東醫藥，2012，52（9）：983.

[8]羅石堅.頸椎病的負性情緒分析及其療效觀察[J].淮海醫藥，2008，26（5）：379-381.

[9]何倩，曾翠，肖春衛，等.女性性病患者的焦慮抑郁情緒及心理干預研究[J].中國性科學，2008，17（7）：9-11.

[10]李宏偉.頸椎病診斷與防治[M].長春：延邊人民出版社，2003：178.

[11]程廣勝，賈會珍，單敬，等.康復科頸椎病患者心理狀況調查及干預[J].中國誤診學雜志，2010，10（24）：6040.

[12]李莉，金昌德，孫麗楠，等.焦點解決模式對頸椎病患者抑郁和生活質量的影響[J].護理學雜志，2012，27（4）：70-72.