白內(nèi)障超聲乳化技術在基層防盲中的應用及推廣研究

李志宏 劉 璽 岳 鵬 陳 維 李共舉

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院五官科，重慶 401420

白內(nèi)障是最常見的致盲眼科疾病之一，目前發(fā)展成熟的白內(nèi)障超聲乳化技術已經(jīng)成為了治療白內(nèi)障的首選治療方法[1]，但基層及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)仍未能廣泛推廣該項技術，而這些地區(qū)大量的白內(nèi)障患者得不到及時有效的治療從而導致失明。本研究將白內(nèi)障超聲乳化技術推廣至基層醫(yī)院，并觀察了治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院眼科門診自2006年7月～2012年1月共收治688例白內(nèi)障患者，白內(nèi)障類型：老年性白內(nèi)障348例，并發(fā)性白內(nèi)障24例，代謝性白內(nèi)障312例，外傷性白內(nèi)障4例；LOSC-Ⅱ晶狀體核硬度分級：Ⅱ級92例，Ⅲ級226例，Ⅳ級290例，Ⅴ級80例；術前視力：僅有光感68例，能看到手動368例，0.12 視力136例，0.12～0.3 視力92例，視力＞0.3 共24例；眼部并發(fā)癥：慢性淚囊炎22例，眼瞼倒睫8例，陳舊性虹膜炎6例，視網(wǎng)膜色素變性4例，開角型青光眼2例；全身并發(fā)癥：高血壓26例，冠心病8例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病8例。采用隨機數(shù)字表分組的方法將688例患者分為超聲乳化組及囊外摘除組，所有患者均同意進行臨床試驗并簽署知情同意書。超聲乳化組患者344例，男128例，女216例，年齡25～85歲，平均（68.3±25.4）歲；囊外摘除組患者 344例，男 124例，女220例，年齡 22～89 歲，平均（66.5±26.1）歲。兩組患者在性別、年齡、手術前視力、LOSC-Ⅱ晶狀體核硬度分級、白內(nèi)障類型、并發(fā)癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

超聲乳化組患者給予超聲乳化手術：常規(guī)消毒普檢，采用表面麻醉，用開瞼器開瞼。然后將3.2 mm 角膜刀由角膜11∶00 位刺入眼房，由顳側或鼻上方的透明角膜緣作一內(nèi)切口，對于青光眼患者則注意避開濾過泡。然后采用15 °穿刺刀于角膜內(nèi)2∶30 位作1 mm 側切口，將粘彈劑注入前房。對虹膜存在前后粘連的患者進行鈍性分離；對瞳孔較小的患者可以使用虹膜拉鉤將瞳孔擴大；對角鞏膜較硬的患者采用眼內(nèi)剪進行分離。待瞳孔擴大5～6 mm 后采用環(huán)性撕囊技術，對后囊的鈣化物行連續(xù)環(huán)性撕囊。采用超聲乳化晶狀體核，消除晶狀體皮質后植入肝素折疊人工晶狀體囊袋內(nèi)，然后置換粘彈劑。手術完成后水化角膜切口，滴入萬古霉素0.1 mg 后包扎術眼[2]。囊外摘除組給予改良鞏膜隧道切口的現(xiàn)代囊外摘除術[3]。

1.3 評價指標

治療后第1、3天，比較兩組患者的矯正視力、裸眼脫盲率、裸眼脫殘率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。裸眼脫盲率指裸眼視力≥0.05 的患者占所有患者的比例，裸眼脫殘率指視力≥0.3 的患者占所有患者的比例[4]。觀察并統(tǒng)計角膜水腫、后囊破裂、前房積血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0 對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者裸眼視力比較

超聲乳化組術后1d平均矯正視力為（0.31±0.11），囊外摘除組則為（0.32±0.13）；隨訪3個月，超聲乳化組平均矯正視力為（0.43±0.09），囊外摘除組則為（0.42±0.11）。兩組患者的平均矯正視力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者裸眼脫盲率、脫殘率比較

超聲乳化組裸眼脫盲率、脫殘率均顯著高于超聲乳化組（P<0.05）。

表1 超聲乳化組與囊外摘除組裸眼脫盲率、脫殘率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

超聲乳化組角膜水腫發(fā)生率、前房積血發(fā)生率以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于囊外摘除組（P<0.05）；而兩組后囊破裂發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

防盲治盲工作是我國公共衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，而白內(nèi)障是主要的致盲原因，可占盲人總數(shù)的41.1%[5]，因此根治白內(nèi)障已成為我國防盲工作的重點內(nèi)容之一，而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、基層地區(qū)更是我國防盲工作的重點區(qū)域。過去由于這些地區(qū)經(jīng)濟落后，醫(yī)療技術水平有限，往往不能夠獨立完成白內(nèi)障手術，而以上級醫(yī)院醫(yī)療隊突擊治療的形式完成防盲工作，但這樣顯然不能夠滿足基層廣大白內(nèi)障患者的需求[6]。隨著經(jīng)濟水平的發(fā)展以及基層醫(yī)院醫(yī)師職業(yè)技術素養(yǎng)的提高，基層醫(yī)院應當掌握獨立手術的能力，并盡量降低住院費用以及住院時間，以滿足基層人民的需求[7]。

目前基層開展的白內(nèi)障手術主要有超聲乳化技術、小切口囊外摘除術。國外較早進行了白內(nèi)障超聲乳化技術的臨床研究。Klinika[8]報道，3457例白內(nèi)障患者共4670眼，采用囊外摘除術的患者1個月后視力 >0.5 的比例達30%，采用超聲乳化技術的患者1個月后視力>0.5 的比例達63.0%。Haripriya 等[9]報道，白內(nèi)障超聲乳化術并發(fā)癥的發(fā)生率達4.8%。國內(nèi)研究報道與國外基本一致。帥彤等[10]比較了采用兩種手術方式治療患者的臨床效果，超聲乳化組脫盲率為90.4%，現(xiàn)代囊外摘除組脫盲率為85.4%，兩種手術方式脫盲率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；超聲乳化組脫殘率為68.4%，現(xiàn)代囊外摘除組脫殘率為32.6%，超聲乳化組顯著高于囊外摘除組。本組結果基本與其一致，但本組超聲乳化組脫盲率顯著高于囊外摘除組。吳曉強等[11]觀察了小切口囊外摘除術的并發(fā)癥發(fā)生情況，后囊膜破裂20眼（6.6%），上方虹膜反復脫出4眼 （0.1%），切口滲漏5眼（1.6%），角膜水腫 64眼（21.3%），葡萄膜炎 23眼（7.6%），前房出血 8眼（2.6%），繼發(fā)性高眼壓 10眼（1.4%），總并發(fā)癥發(fā)生率達35.6%。本研究囊外摘除組共發(fā)生并發(fā)癥52例，并發(fā)癥發(fā)生率達15.1%，與吳曉強等[11]報道基本一致。但本組超聲乳化組并發(fā)癥發(fā)生率僅4.9%，顯著低于囊外摘除組。

超聲乳化術在上級醫(yī)院已經(jīng)廣泛開展，但在基層醫(yī)院開展仍需注意以下方面：①術前應盡可能完善術前檢查，并降低手術風險，以擴大超聲乳化術的適用范圍[12]；②通過宣傳工作擴大白內(nèi)障手術的知曉范圍，使盡可能多的基層群眾能夠得到治療；③手術應完成要求患者完成沙星類眼藥水滴眼、術前剪眼睫毛并洗眼、術后常規(guī)預防使用抗生素、散瞳劑散瞳等工作[13-14]；④注意加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生眼科知識方面的培訓，包括白內(nèi)障術后異常的診斷與處理，定期隨訪觀察等；⑤采用見習及動手鍛煉的方法輔導基層眼科醫(yī)生掌握該項手術技術。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化技術在基層醫(yī)院防盲工作中效果良好，且安全可靠，值得基層防盲推廣應用。

[1]Garcia GS， Quintana JM， Aguire U，et al.Risk for retinal detachment after phacoemulsification：a whole-population study of cataract surgery outcomes[J].Arch Ophthalmol，2012，130（7）：882-888.

[2]孟覺天，朱冉.超聲乳化白內(nèi)障吸除和人工晶狀體植入術在規(guī)模化防盲中的技術管理[J].國際眼科雜志，2008，8（2）：426-428.

[3]樸香淑.小切口非超聲乳化技術治療白內(nèi)障臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（2）：23-24.

[4]Wei YH，Chen WL，Su PY，et al.The influence of corneal wound size on surgically induced corneal astigmatism after phacoemulsification[J].J Formos Med Assoc，2012，111（5）：284-289.

[5]Bajimaya S，Sharma BR，Shrestha JB，et al.Phacoemulsification surgery by a nationally-trained cataract surgeon of Nepal[J].Nepal J Ophthalmol，2012，4（8）：248-255.

[6]Zhang JY，F(xiàn)eng YF，Cai JQ.Phacoemulsification versus manual smallincision cataract surgery for age-related cataract：meta-analysis of randomized controlled trials[J].Clin Experiment Ophthalmol，2012，10（11）：1442-9071.

[7]董建剛，蔣扣紅.冷超聲乳化技術用于白內(nèi)障合并高度近視60眼療效分析[J].新疆醫(yī)學，2011，41（4）：77-79.

[8]Klinika Z，Vojnomedicinska A，Beograd，et al.Evolution of cataract surgery：smaller incision-less complications[J].Vojnosanit Pregl，2012，69（5）：385-388.

[9]Haripriya A，Chang DF，Reena M，et al.Complication rates of phacoemulsification and manual small-incision cataract surgery at Aravind Eye Hospital[J].J Cataract Refract Surg，2012，38（8）：1360-1369.

[10]帥彤，宋德智，曾亞蘭，等.基層醫(yī)院開展門診白內(nèi)障防盲手術的臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2012， 3（33）：509-511.

[11]吳曉強，胡超前，劉應奎.基層防盲白內(nèi)障手術的并發(fā)癥及處理[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（23）：1069-1071.

[12]李莉.白內(nèi)障防盲工作現(xiàn)狀及基層醫(yī)院的作用[J].廣西醫(yī)學，2006，28（3）：443-445.

[13]羅小綠.基層防盲小切口白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術2107例體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4（2）：164-165.

[14]畢經(jīng)香，劉彥才，李敬偉，等.超聲乳化聯(lián)合無灌注靜態(tài)吸引法吸除皮質治療晶狀體半脫位合并白內(nèi)障39例[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（8）：85-86.