寶山區《全覆蓋孕產婦系統保健管理》實施效果分析

李桂華 許海紅

上海市寶山區婦幼保健所，上海 200940

隨著城市外來人口的不斷增加，在孕產婦系統保健管理中，外來孕產婦始終是孕產婦保健管理的難點和重點2001～2008年上海市寶山區孕產婦死亡7例均為外來孕產婦。為提高寶山區孕產期保健的覆蓋面，尤其是外來孕產婦的保健公平性和可及性，降低外來人口孕產婦死亡率，提高孕產婦系統保健管理質量，寶山區于2009年1月試點，2009年7全面推廣實施上海市《全覆蓋孕產婦系統保健管理方案》，健全完善孕產婦保健管理網絡。其中包括：《孕情監測》、《妊娠風險預警評估管理機制》、《產褥期保健管理》。方案推行3年以來，孕產婦系統保健管理指標尤其是外來人口孕產婦保健管理指標得到全面提高，使孕產婦管理質量得到了顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002～2011 年《上海市婦嬰衛生工作調查表》、《上海市孕產婦系統保健管理工作表》、《寶山區外來孕產婦孕情排摸報表》、《上海市妊娠風險預警評估季報表》。

1.2 研究內容

孕情監測、早孕建冊率、產前檢查率、產后訪視率、系統管理率、妊娠風險預警評估管理、孕產婦死亡率

1.3 統計學方法

采用統計軟件SAS 8.1對實驗數據進行分析。

2 結果

2.1 孕情監測方案實施情況

2.1.1 建立孕情監測機制。社區衛生服務中心、外口辦、街道計生組成孕產婦保健管理網絡，不定期進行外來孕婦排摸，發現懷孕婦女，填寫“孕情卡”包括：孕婦基本信息，預產期等，并告知孕婦持孕情卡到社區衛生服務中心建立《上海市孕產期健康手冊》納入孕產婦保健管理，接受規范系統的孕產期保健服務。同時“支持組織”（樓組長、協管員、）與街道計生部門、社區衛生服務中心每月進行孕情監測信息交換并形成長效機制，如孕婦未及時接受保健服務，婦保醫生根據“孕情卡”信息，及時追蹤使孕婦納入保健管理。

2.1.2 2009～2011年全區孕情監測網絡376居委共520人參與孕情排摸，共管理31 341名外來孕婦，掌握2930名轄區內外來孕婦未進入保健管理系統，其中未建立《上海市孕產期健康手冊》838人，及時追蹤隨訪納入保健管理。

2.2 寶山區《全覆蓋孕產婦系統保健管理方案》推廣前后孕產婦系統保健管理情況對比分析

方案推廣前2006～2008年，全區活產數為19 401人，早孕建冊人數為11 771人，產前檢查≥5次/孕期人數為16 269人，產后訪視人數為17 555人，孕產婦系統保健管理（包括早孕建冊、產前檢查≥5次/孕期和產后訪視）人數為11089人，方案推廣后2009～2011年全區活產數為23372人，早孕建冊人數為14 746人，產前檢查（≥5次/孕期）人數為20 564人，產后訪視人數為22 583人，產后訪視孕產婦系統保健管理人數為22 583人。孕產婦系統保健指標全面提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 妊娠風險預警評估機制實施情況

2.3.1 妊娠風險預警評估機制實施以來，截至2011年12月，社區衛生服務中心共篩查4 875人具備風險因素，開具轉診單至2級以上綜合性醫院，并追蹤確診。根據病情將高風險孕婦分為紅、橙、黃、紫風險預警，其中紅色預警6人，橙色預警234人，黃色預警4 598人，紫色預警37人。紅色、橙色由婦幼所專人登記，專人隨訪，黃色、紫色由社區衛生服務中心負責登記，隨訪。隨訪中給予咨詢指導，加強對高風險因素孕婦和不宜妊娠孕婦的管理。

表1 方案推廣前后孕婦系統保健管理指標對比（%）

2.3.2 妊娠風險預警評估機制實施過程中，其中外來重點孕婦3 189人，占總篩查數65.5%，從而提高了對外來重點孕婦管理，對降低外來孕婦死亡率起著重要作用。見表2。

表2 重點孕婦篩查管理情況[n（%）]

2.4 寶山區孕產婦死亡率變化情況

2.4.1 2002～2011年10年來寶山區孕產婦死亡率曾波動下降趨勢。寶山區2002～2012年10年間孕產婦死亡人數10例均為外來孕產婦，孕產婦死亡情況孕產婦死亡率曾波動下降趨勢。見表3。

表3 寶山區2002～2011年孕產婦死亡率情況（1/10萬）

2.4.2 妊娠風險預警評估機制實施后，孕產婦死亡率呈下降趨勢，尤其外來孕產婦死亡與方案推廣前比較有明顯下降趨勢。見表4。

2.5 產褥期保健情況

多次對產后訪視人員進行產褥期保健知識培訓，和產后訪視質量評估（包括產后訪視及時性、產后訪視的規范性、產后訪視完成率、產后訪視滿意度）等。產后代訪實現網上周轉，網絡化管理。產后訪視培訓提高產后訪視醫生訪視理論知識和產后訪視的操作技能。產后訪視質量評估發現產后訪視中存在的問題，并加以整改，使產后訪視率及產后訪視規范性得到提高。產后訪視代訪網絡化管理使信息傳遞更加便捷，提高了信息的準確性、及時性。

表4 全覆蓋孕產婦保健管理推廣前后孕產婦死亡情況對比

3 討論

3.1 《全覆蓋孕產婦系統保健管理方案》全面推廣情況

《全覆蓋孕產婦系統保健管理方案》全面推廣實施以來，部門聯動，齊抓共管，三級網絡密切配合，加強網底建設，充分發揮社區團隊醫生、計生干部、衛生助理、協管員，樓組長在孕情排摸和社區孕情監測方面的作用，健全完善了孕產婦系統保健管理網絡[1]，社區孕情監測優化服務模式及效率，及早發現孕婦并落實保健，使孕產婦系統保健服務“關口前移”[2]，極大的提高了外來孕產婦保健管理質量，使全區孕產婦系統管理各項指標全面提升。

3.2 《實行妊娠風險預警評估機制》加強高風險孕產婦分類管理

根據孕婦孕期存在的異常癥狀、體征、輔助檢查、家族史、其他異常情況等制定了上海市《妊娠風險預警初篩表》、上海市《妊娠風險預警評估分類表》，進行評估分類，將高風險孕婦按風險等級分為紅、橙、黃、紫不同級別，分類管理，進行孕期跟蹤、隨訪，加強了對高風險孕婦及不宜妊娠的管理力度[3]及早發現影響母嬰安全的風險預警信息，對孕婦進行適時、適當的干預，提高了高危孕婦管理質量。降低孕產婦、圍生兒死亡率[4]。

3.3 完善覆蓋全區助產及基層機構網絡

以“危重孕產婦搶救中心”為龍頭，根據區域衛生資源配置，助產及基層醫療機構與危重孕產婦搶救中心建立網絡聯系，使危重孕產婦能有計劃、有組織的進行救治。避免無序競爭，資源浪費[5]。提高危重孕產婦的救治效率及救治質量。

3.4 產褥期保健的重要性

產褥期保健是孕產婦系統保健管理工作中的一個重要組成部分，產后訪視對產婦產褥期和新生兒健康非常重要，直接關系到產婦康復和新生兒的正常生長發育[6]。通過產后訪視培訓，提高產后訪視醫生的理論基礎和操作技能，可以摒棄產后訪視中存在的產后訪視質量不高、產后訪視時間短、對母嬰問題解答能力有限等[7-9]現象，實現產后代訪周轉的網絡化，使信息傳遞便捷[10]，減少了漏訪、訪視延遲。提高了產后訪視質量、訪視的及時性及產后訪視率。

3.5 全覆蓋孕產婦系統保健管理

全覆蓋孕產婦系統保健管理，從孕情監測、孕產期保健、高風險孕婦管理、產褥期保健等方面實現“關口前移、重心下沉”，通過孕情監測網絡、孕產期保健三級網絡、以及危重孕產婦搶救網絡等層層把關，全方位地實現“孕產婦系統保健管理，一個都不能少”，擴大了孕產期系統保健的服務面，對提高孕產期保健服務的公平性和可及性起到了極大的作用。

[1]李桂華，呂艷敏，陳佩芳.全覆蓋孕產婦系統保健管理項目實施體會[J].中國婦幼保健，2011，26（24）：3685-3689.

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[3]華嘉增，朱麗萍.現代婦女保健學[M].上海：復旦大學出版社，2011：7ISBN：374.

[4]施云美，程詩洋.寶山區妊娠風險預警評估管理項目實施探討[J].中國婦幼保健，2011，26（26）：4007-4009.

[5]華嘉增，朱麗萍.現代婦女保健學[M].上海：復旦大學出版社，2011：375.

[6]方微麗.產后訪視中存在的問題及對策[J].中外醫學研究，2012，10（21）：151-152.

[7]潘迎，武明輝，楊美英，等.后保健質量評估玉需求研究[J].中國婦幼保健，2001，16（2）：89-91.

[8]陳起燕，陳烈平，張榮蓮.福建省社區產后訪視質量調查研究[J].中國婦幼保健，2005，20（5）：534-535.

[9]錢序，梁霽.婦女對產后訪視的體驗和需求[J].中國婦幼保健，2000，15（8）：488-490.

[10]程詩洋，施云美.寶山區產后代訪網絡管理現狀[J].中國婦幼保健，2012，27（16）：2410-2411.