小兒止咳平喘露的平喘作用及其對外周血可溶性細胞黏附分子-1的影響

宋慧珠

南京醫科大學附屬無錫人民醫院藥劑科，江蘇無錫 214023

咳喘是臨床較為常見的一種呼吸道疾病，具有較強的傳染性，兒童是易感人群[1-3]。小兒哮喘對機體呼吸道的損傷較為嚴重，如不及時治療，可引發兒童慢性氣道炎癥、肺炎等多種疾病的發生[4-6]。小兒止咳平喘露是由杏仁、麻黃、制半夏、蘇子、石膏、甘草、葶藶子等多種中藥配制而成的，針對哮喘具有獨特療效，已逐漸應用于臨床[7-8]。為了探討小兒止咳平喘露的平喘作用及其對外周血可溶性細胞黏附分子-1的影響，本院選取2010年10月～2012年3月收治的咳喘患兒236例采用不同的藥物治療進行對比研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年10月～2012年3月收治的咳喘患兒236例，年齡 1～8 歲，平均（3.6 ±1.4）歲，病程為 3 d～2 個月，平均病程為（6.1±2.4）d，其中男125例，女 111例。患兒的診斷均符合2002年我國兒科呼吸學組相應制訂的 “兒童哮喘防治常規”的哮喘診斷標準：喘息、氣促、胸悶、咳嗽、肺部存在哮鳴音、呼氣相延長等，排除其他疾病引起病癥的患兒。將患兒隨機分為兩組，采用小兒止咳糖漿治療患兒118例為對照組，年齡為 1～7 歲，平均（3.7±1.5）歲，病程為 3 d～2個月，平均病程為（6.2±2.7）d，其中男 60 例，女 58 例。采用小兒止咳平喘露治療患兒118例為觀察組，年齡為1～8歲，平均（3.5±1.4）歲，病程為 4 d～2 個月，平均病程為（5.9±2.3）d，其中男65例，女53例。兩組患兒間一般情況（年齡、性別、病程等）差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過，且家屬知情同意。

1.2 方法

對照組采用小兒止咳糖漿（江西匯仁制藥集團生產）治療，主要成分為甘草、桔梗、氯化銨等。1～3歲患兒2.5 mL/次，4～8 歲患兒 5 mL/次，3 次/d，療程 3 d。觀察組采用小兒止咳平喘露（本院制劑室加工制作）治療，主要成分為杏仁 45 g、麻黃 45 g、制半夏 35 g、蘇子 30 g、石膏 100 g、甘草30 g、葶藶子30 g，加工濃縮為250 mL/瓶。用量為2 mL/次，3次/d，療程3 d。臨床指標檢測方法如下：

1.2.1 組胺引喘法試驗 試劑主要為磷酸組胺（國藥集團化學試劑有限公司生產，批號為F20040315），給予患兒霧化吸入0.4%組胺霧化氣體，霧化器為雅博Penguin Neb/9R空氣壓縮霧化器（上海天呈科技有限公司生產），進行20 s噴霧后，6 min 內觀察組胺引喘的潛伏期。

1.2.2 枸櫞酸引咳法試驗 試劑主要為枸櫞酸（上海化學試劑一廠生產，批號為030513），給予患兒霧化吸入17.5%組胺霧化氣體，霧化器也為雅博Penguin Neb/9R 空氣壓縮霧化器，進行10 s 噴霧后，2 min 內觀察組胺引喘的潛伏期。

1.2.3 痰液嗜酸性粒細胞計數 取患兒痰液于光鏡下進行白細胞總數計數，經離心后涂片，低速離心機為長沙維爾康湘鷹離心機有限公司生產，使用wright+giemsa 染色，再于高倍鏡下觀察500個細胞，計數嗜酸性粒細胞，進行換算即可。

1.2.4 外周血可溶性細胞黏附分子-1 檢測 采用雙抗體夾心ELISA 法檢測患兒的外周血可溶性細胞黏附分子-1，試劑盒為上海晶天生物科技有限公司生產，嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 16.0 統計學軟件進行處理，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒引喘潛伏期比較

兩組患兒引喘潛伏期比較結果顯示，觀察組組胺引喘潛伏期、枸櫞酸引咳潛伏期均明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒痰液嗜酸性粒細胞計數和外周血可溶性細胞黏附分子-1 檢測比較

兩組患兒痰液嗜酸性粒細胞計數和外周血可溶性細胞黏附分子-1 檢測比較結果顯示，觀察組痰液嗜酸性粒細胞計數、外周血可溶性細胞黏附分子1均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒引喘潛伏期比較（s，±s）

表1 兩組患兒引喘潛伏期比較（s，±s）

組別 例數 組胺引喘潛伏期 枸櫞酸引咳潛伏期對照組觀察組118 118 t值 P值52.7±12.0 81.4±16.5 6.571 0.010 30.1±9.2 48.3±12.6 6.804 0.007

表2 兩組患兒痰液嗜酸性粒細胞計數和外周血可溶性細胞黏附分子-1 檢測比較（±s）

表2 兩組患兒痰液嗜酸性粒細胞計數和外周血可溶性細胞黏附分子-1 檢測比較（±s）

組別 例數 痰液嗜酸性粒細胞計數（×106個/mL）外周血可溶性細胞黏附分子-1（μg/L）對照組觀察組t值P值118 118 2.1±1.0 1.3±0.6 7.485 0.003 59.2±17.5 42.7±13.8 5.164 0.039

3 討論

有研究表明，哮喘就是機體內的一種氣道炎癥，其中炎性細胞、黏附分子、細胞因子、炎性介質的釋放均是哮喘發生的關鍵環節[9]。哮喘具有較強的傳染性，可通過多種途徑實現傳播，兒童的機體發育尚不健全，極易受到感染。隨著周圍環境的改變，小兒哮喘近年來的發病率有升高趨勢。及時控制傳播源和過敏原，并進行有效的治療可以降低小兒哮喘的發病率[10]。

在氣道炎癥發生過程中，嗜酸性粒細胞起著重要作用，是哮喘發生的主要效應細胞，可以釋放毒性蛋白損傷機體的氣道上皮細胞，引發起到高反應性，嗜酸性粒細胞還可以參與多種細胞因子的合成和分泌，使得細胞因子得以在患兒體內長時間存活，監測嗜酸性粒細胞水平是一項診治小兒哮喘的主要手段[11-12]。

外周血可溶性細胞黏附分子-1 能參與嗜酸性粒細胞發生炎癥反應時黏附、移行、募集等活動，還可強化機體的氣道高反應性發展。血清可溶性細胞黏附分子-1是患兒機體細胞外主要的生物功能成分。外周血可溶性細胞黏附分子-1 主要來源于細胞黏附因子的釋放和脫落，在哮喘發生時，嗜酸性粒細胞異常表達，會增加可溶性黏附因子的釋放，尤其是白細胞、內皮細胞等，進而增加了外周血可溶性細胞黏附分子-1的水平，因而檢測外周血可溶性細胞黏附分子-1水平是診治小兒哮喘的輔助手段。

目前小兒哮喘的治療主要以藥物控制治療為主。小兒止咳平喘露是由杏仁、麻黃、制半夏、蘇子、石膏、甘草、葶藶子等多種中藥配制而成的，其中杏仁作用于機體后可生成氫氰酸起到鎮咳祛痰、潤肺止咳的功效，麻黃可以松弛患兒支氣管平滑肌，解除痙攣，石膏對神經與肌肉具有一定的抑制作用，可起到鎮靜的功能，甘草用于機體腎上腺皮質激素后可起到抗炎、抗過敏的作用，制半夏具有燥濕化痰的功效，蘇子和葶藶子可以降氣消痰、平喘潤腸。共同作用于患兒機體后，可以起到相輔相成的功效。擴大治療效果。

本次研究表明，觀察組組胺引喘潛伏期明顯長于對照組，小兒止咳平喘露可以有效抑制咳喘患兒由組胺誘發的哮喘反應。觀察組枸櫞酸引咳潛伏期明顯長于對照組，說明小兒止咳平喘露可以有效延長咳喘患兒由枸櫞酸誘發的咳嗽反應。觀察組痰液嗜酸性粒細胞計數、外周血可溶性細胞黏附分子-1均明顯低于對照組，說明小兒止咳平喘露不僅可以有效降低咳喘患兒痰液中的嗜酸性粒細胞水平，還能有效降低咳喘患兒體內外周血可溶性細胞黏附分子-1水平。綜上所述，小兒止咳平喘露具有顯著的止咳平喘功效。

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