苯磺酸氨氯地平聯合纈沙坦對維持性血液透析高血壓患者血壓及蛋白尿的影響

代紅梅，王瑞寧

(重慶市云陽縣人民醫院，重慶 404500)

超過70%的維持性血液透析患者合并有高血壓，且大部分血壓控制未達標。高血壓是維持性血液透析患者發生心血管事件及死亡的高危因素。纈沙坦為臨床應用較廣的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[1]，苯磺酸氨氯地平為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。筆者對苯磺酸氨氯地平聯合纈沙坦對維持性血液透析高血壓患者血壓及蛋白尿的影響進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月至2012年8月醫院診治的108例維持性血液透析高血壓患者，其中男58例，女50例;年齡20～72歲，中位年齡57.9歲;原發性慢性腎小球腎炎50例，糖尿病腎病28例，高血壓腎病30例。將108例患者隨機分為對照組與觀察組，每組54例。兩組患者在年齡、性別及原發病種類方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受苯磺酸氨氯地平(輝瑞制藥有限公司，規格5 mg×7片，批號20093660)治療，5～10mg/d;觀察組在苯磺酸氨氯地平治療基礎上給予纈沙坦(北京諾華公司，批號X0866，規格80mg×7片)膠囊口服，80～160mg/d;療程均為3個月。比較兩組治療前及治療后3個月的收縮壓、舒張壓及降壓幅度，同時檢測24 h尿蛋白及血肌酐、尿素氮的改變。

1.3 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

3 討論

表1 兩組治療前后血壓改變比較(± s，mmHg，n=54)

表1 兩組治療前后血壓改變比較(± s，mmHg，n=54)

注:與本組治療前相比，#P ＜0.05;與對照組相比，△P ＜0.05。下表同。

組別 收縮壓舒張壓降壓幅度11.96 ± 1.76 23.12 ±3.37△對照組觀察組治療前167.80 ± 12.87 165.27 ± 11.76治療后148.76 ± 10.45#127.09 ± 8.78#△降壓幅度19.08 ± 3.76 38.71 ± 5.20△治療前102.86 ± 8.70 105.37 ± 9.26治療后91.47 ± 7.26#80.28 ± 6.89#△

維持性血液透析高血壓患者的發病機制除與機體水鈉潴留、腎素－血管緊張素－醛固酮系統異常有關外，同時與血清中血管活性物質水平及透析方式等因素相關[2－3]。本研究結果顯示，兩組治療后血壓均較治療前顯著下降(P＜0.05)，但觀察組降壓幅度顯著大于對照組(P＜0.05);觀察組治療后血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量顯著少于對照組(P＜0.05)。說明苯磺酸氨氯地平聯合纈沙坦治療維持性血液透析高血壓患者，血壓控制更理想，且可顯著減少尿蛋白。

表2 兩組治療前后腎功能及尿蛋白比較(± s，μmol/L，n=54)

表2 兩組治療前后腎功能及尿蛋白比較(± s，μmol/L，n=54)

組別 血肌酐 尿素氮 24 h尿蛋白對照組觀察組治療前1 250.97 ±215.70 1 256.75 ±209.85治療后1 229.86 ± 201.64 1 086.56 ± 178.29#△治療前32.71 ± 5.76 31.98 ± 5.61治療后30.62 ± 3.90 23.21 ± 2.18#△治療前0.68 ±0.23 0.69 ±0.25治療后0.62 ±0.20 0.41 ± 0.17#△

纈沙坦是一種非肽類的血管緊張素Ⅱ(AT)受體拮抗劑，通過競爭性地拮抗AT1介導的生理作用，產生擴張血管及抑制心肌重塑的作用[4－5]。研究證實，尿蛋白是心血管疾病風險的獨立風險因子，減少尿蛋白是延緩腎臟損傷及減少心血管事件發生的有效手段。目前，研究已證實血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可有效減少蛋白尿，降低高血壓患者心力衰竭的住院率，延緩腎病的發展，減少心血管事件的發生[6]。苯磺酸氨氯地平是一種新型鈣拮抗劑，可同時作用于LN型鈣離子通道[7]，降壓效果持續、平衡，對出球小動脈及入球小動脈的血管擴張作用相似，因此可有效降低腎小球內壓，減少尿蛋白的發生[8]。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯合纈沙坦可顯著降低維持性血液透析高血壓患者的血壓，并可減少尿蛋白及改善腎功能，具有腎臟保護作用，值得臨床推廣。

[1]郭錦麗，馮雅君.纈沙坦對原發性高血壓患者心率變異性和左心室肥厚的影響[J].中國藥業，2012，21(9):51 －52.

[2]王夢華，賈大林.不同聯合方案對維持性血液透析患者高血壓的療效分析[J].中國當代醫藥，2010，17(23):4－13.

[3]湯金龍，南建軍.氨氯地平和纈沙坦控制維持性血液透析患者難治性高血壓的效果比較研究[J].海峽藥學，2012，24(4):80－81.

[4]楊 彬，成 蓓，王秋芬，等.纈沙坦聯合氨氯地平對高血壓患者腎功能保護作用的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(12):1 084－1 086.

[5]孫志波.雷米普利聯合纈沙坦治療高血壓合并糖尿病的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2010，17(14):1 958 －1 959.

[6]彭 濤，胡 昭，郭 玲，等.貝尼地平和纈沙坦對原發性高血壓伴蛋白尿患者腎臟保護作用的對比[J].中華心血管雜志，2010，38(1):20－22.

[7]黃曉鳳.坎地沙坦酯與氨氯地平聯合應用對高血壓患者蛋白尿的影響觀察[J].醫學理論與實踐，2011，24(10):1 124－1 129.

[8]顧 曄.纈沙坦聯合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病的療效觀察[J].中國醫藥導刊 .2012，14(8):1 378－1 379.