鹽酸納美芬治療中、重度新生兒缺氧缺血性腦病的臨床體會

李婕 李志博

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是因圍生期窒息而引起的腦的缺氧缺血性損害, 部分患兒可遺留不同程度的神經系統后遺癥, 如癱瘓、癲癇、智力低下等, 重者可導致新生兒死亡。河南省開封市兒童醫院在收治的58例中、重度HIE患兒中,在綜合治療的基礎上加用鹽酸納美芬獲得滿意效果, 現將臨床相關資料總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本科2010年5月至2012年2月共收治中、重度HIE患兒58例, 均符合1999年10月第五屆全國新生兒會議(大連)修訂的《新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據和臨床分度的診斷標準》［1］。將患兒隨機分為兩組：治療組30例, 其中男16例, 女l4例；對照組28例 , 其中男 17例 ,女11例。 兩組患兒在性別、胎齡、體重、窒息程度等方面,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療 兩組均給予支持及對癥治療, 包括維持良好的通氣及換氣功能，維持良好血流灌注, 維持血糖在正常高值,糾正酸中毒, 積極控制驚厥, 降低顱內壓以及給予促進神經細胞代謝藥物等治療措施。治療組在此基礎上加用鹽酸納美芬注射液(成都天臺山制藥有限公司)0.01 mg/kg加10%葡萄糖注射液中靜注 , 2h后重復一次, 共重復3次, 連用 3d。納美芬應確診后盡早應用, 兩組均7d為1療程。

1. 3 療效評定 用藥7d如意識轉為清醒, 精神反應好, 呼吸平穩, 肌張力恢復正常, 可引出吸吮、覓食、擁抱、握持反射等原始反射, 驚厥明顯減輕或停止為顯效；用藥7～14d,意識轉清, 呼吸平穩 , 肌張力有改善, 原始反射部分引出, 驚厥次數較少或減輕為有效；用藥21d, 上述癥狀無明顯改善、病情加重、死亡為無效。

1. 4 統計學方法 采用SPSSl6.0軟件處理, 計量資料比較采用t檢驗, 率的比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組和對照組總有效率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表 1。

兩組患兒均進行隨訪半年, 隨訪包括智力、運動測定,視力、聽力檢查、神經系統檢查等。兩組后遺癥發生率比較,差異有統計學意義(P＜0.05), 詳見表2。

表 1 兩組療效比較 [n(%)]

表2 兩組患兒隨訪半年情況比較[n((%)]

3 討論

HIE是由于圍生期缺氧后導致的一系列腦神經系統表現, 主要表現為意識障礙, 肌張力及原始反射改變, 中樞性呼吸抑制, 循環衰竭等。經研究顯示缺氧缺血性腦病的新生兒血漿中β一內啡呔增高, 窒息嚴重程度與其含量成正比。該物質抑制前列腺素的作用和兒茶酚胺的血管效應, 從而降低腦干神經細胞對二氧化碳刺激的敏感性, 導致呼吸抑制,阻礙通氣功能, 引起低氧血癥, 進一步心輸出量減少, 導致循環障礙, 引起腦部缺血, 加重神經細胞凋亡, 引起嚴重腦功能損傷［2］。以上說明β一內啡呔是新生兒缺氧缺血性腦病病理變化的重要參與物質。鹽酸納美芬是近年來臨床應用的新的神經系統保護劑, 是一種具有高選擇性和特異性的嗎啡受體拮抗劑, 在體內與嗎啡競爭同一受體, 其血漿清除半衰期長達8～11h。納美芬能與包括β一內啡呔在內的各種阿片受體結合［3］,可阻止這些物質在新生兒缺氧缺血時引起的中樞神經和循環系統等產生的一系列癥狀。與分布在心、腦等部位的阿片受體結合時, 緩解阿片受體對心、腦干呼吸中樞的抑制作用, 改善呼吸衰竭 , 增加心排出量, 改善循環, 增加腦部血流灌注, 減輕腦神經細胞功能損傷。因而其臨床療效是顯著的。 作者在臨床研究中觀察到, 應用鹽酸納美芬治療的HIE患兒在改善臨床癥狀、縮短病程、降低后遺癥發生率等方面明顯優于對照組, 療效滿意, 未發現明顯不良反應,值得臨床推廣應用。

［1］ 吳梓粱.小兒內科學.鄭州：鄭州大學出版社, 2003 1581.

［2］ 錢培德, 張少丹.納洛酮在新生兒疾病中的應用.中國實用兒科雜志 , 2011, 16(3):183.

［3］ 李玉萍, 馬娜.鹽酸納美治療芬重癥手足口病的療效分析.醫藥論壇雜志 , 2010,4 ：48-50.