臨澤縣2000—2011年孕產婦死亡情況分析

黃愛云，劉慧琴，趙文靜

（臨澤縣婦幼保健站，甘肅 臨澤 734200）

孕產婦死亡率是反映一個國家和地區社會、經濟、文化、醫療衛生、婦幼保健水平的重要指標，也是反映母嬰安全的重要指標之一。調查研究孕產婦死亡的相關因素，對有效提高醫療保健水平，降低孕產婦死亡率具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2000—2011年臨澤縣孕產婦系統保健管理情況年報表，孕產婦死亡報告卡，孕產婦死亡病例及孕產婦死亡評審資料，由縣婦幼保健站進行調查核實并匯總。

1.2 方法

1.2.1 定義 孕產婦死亡指婦女從妊娠開始至妊娠結束后，42天內死亡者，不論妊娠時間和部位，包括內外科原因、計劃生育手術、宮外孕、葡萄胎死亡者，不包括意外原因（如車禍、中毒等）死亡者。

1.2.2人口類型的界定 戶籍人口指有臨澤縣戶籍；臨澤縣以外戶籍人口在縣內居住滿一年及以上的為暫住人口，在臨澤縣內居住不滿一年的為流動人口。

1.2.3 資料搜集 針對2000—2011年上報到我站的孕產婦死亡報告卡，專家對孕產婦死亡的評審資料進行匯總分析。從個人家庭因素、醫療保健系統、社會其他相關部門的影響列表歸類，進行主觀分析。

1.2.4 質量控制與統計分析 臨澤縣婦幼保健站負責監督、指導、搜集、匯總信息資料，每季度進行一次督導檢查，每半年進行一次全面檢查，深入各鄉鎮進行孕產婦死亡漏報調查，并入戶進行核實，確保上報資料準確無誤。資料采用統計軟件SPSS軟件進行分析。

2 結果

2.1 孕產婦死亡率

2000—2011年臨澤縣孕產婦死亡14例，活產數共16575例，合計死亡率為84.46/十萬（見表1）。

表1 臨澤縣2000—2011年孕產婦死亡情況

2.2 死因分析

在14名死亡孕產婦中，產后出血6例，占孕產婦死亡總數的42.86%，居第一位；第二位是妊娠合并癥5例，占35.71%；產褥感染2例，占14.29%；羊水栓塞1例，占7.14%（見表2）。

表2 臨澤縣2000—2011年孕產婦死因構成

14名死亡孕產婦中，死于市縣級醫院9例，占孕產婦死亡總數的64.29%；死于家中、轉院途中5例，占35.71%。14例中，13例為農村戶口，1例為城鎮戶口（見表3）。

2.3 保健服務與孕產婦死亡的關系

14名死亡孕產婦中，產前檢查5次及以上的5例，占35.71%；少于5次的9例，占64.29%。

2.4 孕產婦死亡與孕次、產次、經濟狀況、文化程度的關系

14名死亡孕產婦中，孕2 產1為10例，占71.43%；孕1 產0為4例，占28.57%。家庭年人均收入在2000 元及以上的5例，占35.71%；在2000 元以下的9例，占64.29%，其死亡率近于2000 元及以上的兩倍（經濟收入年人均以2000 元為標準，2000 元以上為“好”，2000 元以下為“差”，2000 元為中等）。文化程度中專1例，占7.14%；初中7例，占50.00%；小學4例，占28.57%；文盲2例，占14.29%（見表3）。

表3 臨澤縣2000—2011年孕產婦死亡情況分析

表3 說明，孕產婦死亡率與孕次產次、家庭經濟收入有關。孕次產次越多，產婦死亡率越高；經濟收入越差，死亡率越高。

3 降低孕產婦死亡率的措施

（1）加強產后出血防治，提高醫務人員業務水平。14名孕產婦死亡的首要原因是產后出血。產后出血嚴重威脅孕產婦的生命健康，因產后出血死亡的孕產婦人數居首位，這種死亡多數情況下是可以避免的，成功控制產后出血是降低死亡率的關鍵。根據臨床觀察，巨大兒、雙胎、羊水過多是致宮縮乏力性產后出血的常見原因之一[1]，而胎盤因素、軟產道裂傷和凝血障礙引起產后出血的比例并無明顯變化。經統計分析發現，重視“預防為主”的指導思想是降低產后出血的關鍵，尤其是第四產程的觀察不容忽視[2]。

①加強業務培訓。定期組織縣、鄉兩級醫療機構醫務人員進行業務學習，在培訓內容上因地制宜，強化產后出血的防治，提高其助產技術及搶救能力。

②提高產科醫療質量。縣級醫院成立產科急救小組，各鄉鎮衛生院婦產科醫生不得少于3人，配備產科各種搶救設備及藥品，院內規范產科制度及診療常規，做到科學接生；嚴密觀察及正確處理產程；加強產后觀察（產后兩小時是產后出血發生的高峰時段應嚴密觀察，產婦回產科病房后24小時內也應密切觀察）；認真落實產科出血的技術干預措施，進一步提高產科質量[3]。

（2）近年來，政府高度關注民生，各級醫療機構對產科建設及婦女保健工作非常重視，定期組織多種形式的技能培訓，提高產科醫生、助產士的業務技術水平和技能，開展縣、鄉、村三級婦幼保健網絡建設，強化孕產婦自我保健意識。

①從妊娠到分娩是一個復雜的生理過程，有內外因素的影響，可發生一系列并發癥和合并癥，提示產科醫生不僅要熟練掌握本專業的技術，還應掌握多學科急救基本技能，重視產前檢查，在監測胎兒生長發育的同時，對孕婦自身疾病的早期識別、早期診斷非常重要，要加強多科室協作，做好產后出血的評估和識別，盡早啟動產科急救小組，使產后出血死亡率降到最低[4]。

②對妊娠合并心臟病，特別是先天性心臟病、風濕性心臟病患者，產科醫生必須及早進行心臟功能評估，及時請相關專科醫生會診，決定是否繼續妊娠。避免因妊娠使心臟負擔加重，特別是妊娠晚期心力衰竭，發生不可逆轉的事故。

③產褥感染是導致孕產婦死亡的四大原因之一，應加強孕期衛生宣傳，臨產前兩個月避免性生活及盆浴，加強營養，增強體質，及時治療外陰陰道炎及宮頸炎等慢性疾病，避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產后出血，對產婦用物進行消毒，嚴格無菌操作，正確掌握手術指征，必要時給予廣譜抗生素預防感染，指導產婦注意產后衛生，保持外陰清潔[5]。

（3）降低孕產婦死亡率的重點應放在農村。本研究表明，2000—2011年我縣孕產婦死亡14例，13例均為農村戶口，只有1例為城鎮戶口，這與農村醫療條件差、醫務人員急救水平有限、搶救設施落后及農民自我保健意識淡薄有關。因此，降低孕產婦死亡率的工作重點應放在農村。

（4）加強孕期健康教育，普及孕產期保健知識，使孕婦主動接受孕產期保健，發現高危因素能規范管理、及早轉診，加強產褥期保健，落實孕產婦死亡評審制度，將孕產婦死亡率控制在最低水平[6]。

[1]陳建，陸曉明，郭秀云，等.產時補鈣防治宮縮乏力性產后出血的臨床對比觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（10）：635.

[2]樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008.

[3]王臨紅，方利文.我國孕產婦死亡的常見原因及其影響因素[J].實用婦產科雜志，2004，20（4）：193.

[4]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2010.

[5]衛生部.2008年全國婦幼衛生監測結果[J].中國生育健康雜志，2009，20（5）：265.

[6]張美文，劉一輝，林小燕.加強孕產婦死亡評審有效降低孕產婦死亡率[J].中國保健營養：臨床醫學學刊，2009（6）：148-150.■