社區輕度認知功能障礙患者生活質量及其影響因素

王曙紅 劉風蘭 馮曉敏 曾 翠 (中南大學湘雅醫院護理部，湖南 長沙 400)

輕度認知功能障礙(MCI)是指有記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙，但個體的社會職業或日常生活功能未受影響，亦不能由已知的醫學或神經精神疾病解釋，是介于正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態〔1〕。MCI的患病率各家報道診斷不同，一般介于10% ～30%之間〔2〕。隨著人口的老齡化，MCI作為癡呆的前期病理狀態得到越來越多的關注。但大多數研究均集中在MCI的發病機制、診斷及治療等方面。本文旨在調查MCI患者的生活質量狀況及影響因素，為MCI的治療及護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取長沙市某社區MCI患者60例，男25例，女35例，年齡 60～89〔平均(68.0±6.5)〕歲，參照 Peterson等〔3〕提出的診斷標準:①年齡≥60歲;②被調查對象或家屬主訴其有明顯記憶障礙;;③有客觀可見的記憶損害(韋氏記憶量表60～79分);④簡明智力狀態檢查量表(MMSE)24～27分;⑤日常生活能力保持完好(ADL＜20分);⑥不符合癡呆的診斷標準;⑦排除特殊原因引起的認知功能減退。對照組60例，男28例，女32例，年齡61～86〔平均(67.2歲 ±7.2)〕歲。來源于同社區健康老年人。對照組入選標準:①年齡≥60歲;②無認知功能減退主訴;③MMSE＞28分;④ADL＜20。兩組在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度以及人均月收入等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ①自擬的調查問卷，用于測量研究對象一般資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、居住狀態及患病史等。②世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)〔4〕涉及26個問題，其中前2個問題是有關受測試者對自身生存質量和健康狀況總的主觀感受的評分，后24個問題分屬生理、心理、社會關系和環境4個領域。每個問題按程度由輕到重計1～5分，測試者根據自己近2 w內的感受進行評分。該量表評價研究對象的生存質量是從生理、心理、環境和社會關系4個領域分別進行的，得分越高，生存質量越好。不推薦對整個量表的所有條目得分相加計算總分，可以分別分析總體生存質量、總體健康狀況這2個條目，也可以把這2個條目得分相加作為評價生存質量的一個指標。該量表中文版有較高的信度和效度。③日常生活活動能力量表(ADL)由Lawton等〔5〕1969年制定的6項軀體自理量表(PSMS):上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡及8項工具性日常生活活動能力量表(IADL):打電話、購物、備餐、做家務、洗衣、使用交通工具、服藥和自理錢財。該量表4級評分:1)自己完全可以做;2)有些困難但仍可以自己完成;3)需要幫助;4)根本沒辦法做，完全需要代理。總分14～56分。④質量控制措施:在正式調查前開展預調查以了解問卷的依從性、可接受性和可行性。調查人員均為護理學碩士研究生，具有良好的調查技巧和嚴謹的工作態度。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行描述性分析，t檢驗和多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 MCI患者生活質量狀況 除社會關系領域外，MCI患者生存質量各領域得分及生存質量總分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組生活質量狀況(分，± s，n=60)

表1 兩組生活質量狀況(分，± s，n=60)

領域 MCI組 正常對照組 t值 P值生理59.42±12.38 64.13±10.76 2.24 0.027心理 59.11±10.48 63.77±9.93 2.71 0.008社會關系 59.67±9.86 63.31±9.50 2.08 0.040環境 61.07±9.49 62.79±9.25 1.01 0.313生活質量總分60.57±15.01 66.61±13.87 2.31 0.023

2.2 影響MCI患者生存質量的多因素分析 分別以總的生存質量得分及生存質量各領域得分為因變量，以其他指標(如年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、居住狀況、經濟收入狀況，及ADL得分等)為自變量，進行多重線性回歸分析，采用逐步篩選的方法得出對各領域影響較大的因素(見表2)。結果顯示，影響MCI患者各領域生存質量的因素由大到小的排列順序為ADL總分、慢性疾病、性別、年齡。生存質量總分影響因素為ADL總分、慢性疾病、年齡。

表2 MCI患者生存質量影響因素多因素分析(n=60)

3 討論

世界衛生組織(WHO)將生存質量定義為不同文化和價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗〔6〕。生存質量是一個多維的概念，包括身體功能、心理功能和社會功能等。對有進行性認知功能障礙患者生存質量的研究對維持和提高其生存質量有重要的作用〔7〕。

本結果提示MCI患者生存質量較差。這可能與MCI患者認知功能的改變有關。MCI患者因情景記憶、視空間技能及操作速度等方面表現出的認知心理改變，使其日常行為能力下降，生理領域及生存質量總分評價下降。同時，認知能力的下降會使患者缺乏自信，不愿與人交往，業余愛好減少，伴隨焦慮、抑郁以及孤獨感等情緒，可影響到心理健康、社會關系狀況的客觀評價，這與Muangpaisan等〔8〕的研究結果一致。而環境領域主要是指對于社會安全保障、住房環境、經濟來源、交通條件、醫療服務與社會保障方面的評價。由于MCI患者和對照組在同一個社區，兩組研究對象在城市建設、醫療服務、交通環境等方面享受的待遇相當，因此，差異無統計學意義。

MCI的診斷要求患者日常生活能力基本正常，復雜的日常活動可有輕度損害〔1〕，因此，部分MCI患者可有社會能力改變。本研究結果與Michael等〔9〕的調查結果相似。對于MCI患者，隨著認知能力的下降，雖然獨立生活所具備的基本技能如穿衣、吃飯等正常，但是患者的社會能力的下降也導致患者自理能力下降、社交活動障礙、自我信任障礙(自我否定)，從而影響患者生活質量。

慢性患病增多是隨著年老而來的自然規律，而MCI患者相關疾病的患病率往往比正常人群高。研究發現高脂血癥、高血壓、糖尿病、心臟病、短暫性腦缺血發作等健康相關疾病為MCI的危險因素〔10〕。MCI患者健康相關疾病的高發病率一方面導致患者認知功能的下降，影響患者生活質量;另一方面，疾病本身也會導致患者生活質量的下降。

年齡是影響MCI患者生活質量不可變的因素，年齡越大，環境領域及生活質量總分得分有下降的趨勢，這可能是由于MCI患者的認知功能隨增齡有下降的趨勢〔11〕。性別與心理和社會領域的得分呈負相關，男性在這兩個領域的得分比女性要高，這可能是由于老年女性受教育年齡少、社會地位低以及社會適應能力下降，導致她們的活動范圍小，知識面相對狹窄，加之一些女性需要常年做家務，相對缺少社會支持系統，容易造成心理方面的改變，從而影響生活質量。

由于MCI主要表現為記憶障礙和(或)輕度的其他認知功能障礙，但個體的社會職業或日常生活功能未受影響。因此，大部分患者尚未意識到這是一種疾病，而認為這只是衰老的過程中的一種正常現象。因此，應加強對老年人MCI疾病相關知識的宣傳教育。同時，患者家屬應關心患者，患者如果出現“丟三落四”、做事效率下降時避免責備、大聲呵斥患者，對于患者某些日常活動如打電話、購物、乘坐交通工具等出現困難時，家屬應理解支持患者，給予患者適當的幫助。當MCI患者的認知功能障礙以及生活自理能力已影響患者的生活質量時，應尋求專業幫助。在醫生的指導下進行藥物治療和非藥物治療如認知訓練、針灸、按摩等以改善患者的臨床癥狀;還可以尋求心理醫生的幫助，改善患者的負性情緒。

1 中國防治認知功能障礙專家共識專家組.中國防治認知功能障礙專家共識〔J〕.神經病學與神經康復學雜志，2006;3(2):98.

2 馬永興，俞卓偉.現代癡呆學〔M〕.北京:科學技術出版社，2008:219.

3 Petersen RC，Negash S.Mild cognitive impairment:an review〔J〕.CNS Spectr，2008;13(1):45-53.

4 饒東平.南昌市城區社區居民生存質量現狀及影響因素研究〔D〕.江西:南昌大學，2009.

5 肖世富.神經心理測驗和評定量表在阿爾茨海默病的應用及價值〔J〕.中華現代神經疾病雜志，2005;5(3):137-40.

6 WHO.The development of the WHO quality of life assessment in strument〔M〕.Geneva:WHO，1993:1.

7 Rebecca G，Logsdon LG，Laura E，et al.Assessing quality of life in older adults with cognitive impairment〔J〕.Psychosomatic Med，2002;64:510-9.

8 Muangpaisan W，Assantachai P，Intalapaporn S，et al.Quality of life of the community-based patients with mild cognitive impairment〔J〕.Geriatr Gerontol Int，2008;8(2):80-5.

9 Michael Z.Mild cognitive impairment in the elderly〔J〕.Curr Opin Psychiatry，2002;15(4):387-93.

10 戈改真，湯 哲，馬麗娜.老年輕度認知功能障礙的相關因素研究〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(13):1178-80.

11 夏 泳，陳斌華，蘇雪倩，等.社區正常人和輕度認知功能損害老年人的隨訪研究〔J〕.中華精神科雜志，2006;39(1):29-32.