老年性傳播疾病的流行病學分析

高 雯 何金奎 魏學前 劉淑芬 高慶華 (唐山市疾病預防控制中心，河北 唐山 063000)

性傳播疾病(性病)，是由性接觸、類似性行為及間接接觸感染的一組傳染性疾病，其中的梅毒、淋病和艾滋病均屬于我國的法定傳染病。性病好發于性活躍期的青壯年，但在性病專科門診中卻不時見到老年患者，這一現象應引起社會的重視。為了解唐山市老年人性病的感染現狀與流行特點，本文將近7年來經臨床確診并在網絡直報上報告的590例老年性病病例進行綜合臨床分析。

1 材料與方法

1.1 資料來源 病例數據來源于國家疾病監測疫情報告系統中2005～2011年唐山市各醫療衛生機構網絡直報的資料和數據;病例類型為實驗室診斷和臨床診斷病例，不包括疑似病例。人口數據來源于唐山市統計局。本組病例涉及的病種包括艾滋病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣和生殖器皰疹。

1.2 數據統計與方法 對唐山市2005～2011年590例老年性病病例按病種、季節、地區、性別、年齡、職業分布等進行回顧性分析。使用Epidata3.0建立數據庫，以SPSS11.0軟件對資料進行統計分析。率和構成比的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 發病趨勢 唐山市2005～2011年性傳播疾病共報告7 320例，年均發病率為 14.3/10萬，死亡27例，病死率為0.37%。其中20～59歲青壯年組發病數最多，為6 334例，占總發病數的86.53%;其次是60歲以上老年組 590例，占8.06%;0～19歲青少年組發病數最少，396例，占 5.41%。2005～2011年唐山市老年性病的發病數呈逐年上升趨勢，2005年報告13例;2006年報告28例;2007年報告39例;2008年報告62例;2009年報告109例;2010年報告122例，死亡3例;2011年報告217例，死亡2例。7年間唐山市老年性病的發病數增長了近17倍。

2.2 病種分布 590例老年性病患者中，病例數最多的為梅毒510例，占總病例數的86.44%;其中隱性梅毒發病數最多，405例，占梅毒發病總數的 79.41%，Ⅰ期梅毒 68例，占13.33%，Ⅱ期梅毒33例，Ⅲ期梅毒4例。其次為淋病(33例)和尖銳濕疣(29例)，分別占總發病數的5.59%和4.92%;艾滋病12例，死亡5例;非淋菌性尿道炎4例;生殖器皰疹2例。其中梅毒的上升速度最快，2005～2011年上升了28倍。見表1。

2.3 時間分布 1月份報告39例，2月份報告39例，3月份報告58例，4月份報告53例，5月份報告58例，6月份報告41例，7月份報告42例，8月份報告61例，9月份報告38例，10月份報告48例，11月份報告67例，12月份報告46例。本病一年四季均有病例出現，無明顯的季節性。

表1 唐山市2005～2011年老年性傳播疾病的病種分布(n)

2.4 地區分布 2005～2011年唐山市各縣(市)區均有發病，年均發病率前三位的縣(市)區依次為路北區27.78/10萬、路南區16.31/10萬和開平區16.10/10萬。發病率最高的路北區與全市其他縣(市)區平均發病率(7.87/10萬)比較有統計學意義(χ2=11.11，P＜0.05)。城區共發病342例(57.97%);農村發病248例(42.03%)，城市高于農村(χ2=5.12，P＜0.05)。

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布 590例老年性病患者中，男性432例，占73.22%;女性158例，占 26.78%;男性明顯高于女性(χ2=119.46，P＜0.05);且每個病種男性患者均多于女性。見表2。

表2 590例老年男、女性病患者的病種分布(n)

2.5.2 年齡分布 60歲以上的老年性病患者中，年齡最大的97歲，以60～歲年齡組為主，報告發病數為312例，占總發病數52.88%;其次是70～歲年齡組168例(28.48%);80～歲年齡組100例(16.95%);90～歲年齡組10例(1.69%)。見表3。

2.5.3 職業分布 在590例老年性病患者中，離退人員發病數最多，為213例，占總發病數的36.10%;其次是農民(192例)和家務及待業者(81例)，分別占32.54%和13.73%;工人69例(11.69%);干部職員23例(3.90%);其他占2.04%，分別為教師5例;民工3例;醫務人員3例;商業服務1例。

表3 唐山市590例老年性病患者的性別、年齡及職業分布(n)

2.5.4 文化程度 590例患者中大專及以上學歷者87例，占14.75%;高中70例，占11.86%;初中231例，占39.15%;小學及以下202例，占34.24%。可見老年性病患者的文化程度普遍偏低，初中及以下學歷者占73.39%。

2.5.5 感染途徑 主要是不潔性交史396例，占67.12%，其中非婚性行為者294例，因其配偶傳染者102例;間接傳染者23例，占3.90%;原因不詳者171例，占28.98%。

3 討論

以往性病主要好發于青壯年，老年人較少見。然而，唐山市近年來監測的數據表明，老年人性病的發病數呈不斷上升趨勢，7年間唐山市老年性病的發病數增長了近17倍。老年人性病發病數上升的一個重要原因可能是因為現在絕大部分的性病相關防控項目主要針對年輕人，而老年人通常在這些項目中被定性為性不活躍的人群〔1〕。其實老年人更容易被感染，隨著人們性觀念的改變，老年人對性方面的要求也越來越多，而且因為缺乏性知識和不存在意外懷孕的危險，他們不太可能堅持使用避孕套〔2〕，這是老年性病發病率日趨增高的原因之一。同時，老年人隨著年齡的增加，細胞免疫力和體液免疫力日趨下降，對各種病菌的抵抗力減弱〔3〕;加之老年人皮膚及黏膜的彈性差，容易破裂，更易感染性病病原體〔4〕。

590 例老年性病患者中，男性明顯多于女性，且集中在60～69歲年齡組的男性;并且市區(路南區和路北區)老年性病發病率高于農村。其原因可能是此年齡組的男性生理年齡在老年人當中相對比較年輕，性功能相對比較活躍;而且市區居住的男性社交范圍廣，涉足娛樂場所的機會多，導致非婚性接觸感染機會增加，從而感染性病的危險機會增大。而女性患者多為夫傳妻感染。

老年性病的職業構成主要和老年人的經濟收入有關。身體健康、文化程度偏低、經濟收入中等以上、喪偶或離異的老年男性更容易成為性傳播疾病的高危人群〔5〕。本組病例以離退人員、農民和家務及待業人員為主，這部分人文化程度普遍偏低，自我約束能力差，很容易發生不潔性行為而感染發病。還有3.90%的性病患者為非性接觸傳染，其原因可能是常在公共澡堂洗澡、出差等使用過患病者污染的物品或使用被污染的公廁坐便馬桶而感染。

本組老年性病患者中以梅毒發病數最多，其中隱性梅毒最多。梅毒的上升速度最快，除因梅毒的潛伏期長、臨床治愈率相對較低外，也可能與近年來抗生素濫用，導致隱性感染病例增加、傳染源長期存在有關 。而且我國在解放前梅毒比較流行，解放后由于性防工作的開展，一段時間內梅毒基本消失，所以這符合80歲以上老人梅毒抗體檢測陽性率偏高，但他們不是現癥梅毒病人。在590例患者中發現4例Ⅲ期梅毒，預示隨著時間的推移，Ⅲ期梅毒將逐漸在老年性病患者中增多。

總之，隨著人民生活水平不斷提高，老年人的身體素質也不斷提高，他們性生活能力可持續到70～90歲〔7〕，并且在性活動中，常不采用避孕套等防護措施，增加了性病感染的機會。因此，應加強老年人性病防治知識的宣傳普及工作，提倡安全性行為，是控制性病蔓延的有效措施。同時也要關心老年人的身體和心理健康狀況，為老年人建立保健機構和文化體育活動中心，讓老年人老有所養，老有所樂，從而降低老年性病的發病率。與此同時，老年人也應多參加社會活動，讓自己的生活豐富充實起來，修心養性，潔身自愛，培養良好的性倫理道德觀念，杜絕性病的發生，保持晚年的幸福安康。

1 Mahar F，Sherrard J.Sexually transmitted infections after the menopause〔J〕.J Br Menopause SOC，2003;9(4):173-4.

2 Jaleel H，Allan S，Wade AAH.Sexually transmitted infections in the elderly〔J〕.Sex Transm Inf，1999;75:449.

3 Moore LW.Amburgey LB.Older adults and HIV〔J〕.Assoc Oper Room Nuns J，2000;71(4):873-6.

4 唐華菊，陳順珍.老年性病流行病學調查〔J〕.中國誤診學雜志，2009;9(20):5037-8.

5 崔紹山.老年性病57例分析〔J〕.中國性病艾滋病防治，2001;7(增刊):78.

6 段曉玲，宋 輝，劉秀紅，等.1996～2001年平頂山市性病防治中心門診性病流行病學分析〔J〕.中國熱帶醫學，2003;3(3):413-4.

7 竇 穎，謝廷軍.336例老年性傳播疾病臨床分析〔J〕.中國麻風皮膚病雜志，2004;20(16):591.