老年與中青年消化性潰瘍臨床特征及內鏡特點

付 華 (黔東南州人民醫院內四科，貴州 凱里 556000)

人群中約有10%一生中患過消化性潰瘍〔1〕。本文回顧老年與中青年消化性潰瘍的臨床特征及內鏡特點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2009年8月至2012年8月診治的消化性潰瘍患者206例均行胃鏡及病理檢測證實，其中老年患者104例，中青年患者102例。老年組男64例，女40例，年齡60～82歲，中位數年齡72.6歲。中青年組男60例，女42例，年齡20～59歲，中位數年齡41.8歲。

1.2 方法 收集并比較兩組年齡、性別、既往史、潰瘍類型、臨床表現、潰瘍大小及并發癥等臨床資料。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床表現比較 老年組癥狀不典型(無癥狀、消化系統以外癥狀及非節律性腹痛)及以并發癥為首發癥狀者比例顯著高于中青年組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床表現及潰瘍類型比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者內鏡特點比較 與中青年組相比，老年組胃潰瘍比例顯著增高，十二指腸潰瘍比例顯著降低(P＜0.05)，見表1;老年組潰瘍直徑≥2 cm者顯著高于中青年組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組并發癥比較 老年組與中青年組并發癥發生率差別顯著(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者內鏡下潰瘍直徑比較〔n(%)〕

3 討論

消化性潰瘍的發病機制主要是侵襲因素增強及胃黏膜屏障防御機制減弱所致，包括胃酸及胃蛋白酶作用增強、幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥的應用及胃黏膜屏障防御功能受損〔2〕。老年人消化性潰瘍發病率增高與防御因素減弱關系密切，由于老年人免疫力低下、胃黏膜血流減少導致修復功能下降〔3〕。且許多老年人合并心腦血管疾病，臨床常應用阿司匹林等非甾體抗炎藥物，損傷防御及修復功能。

老年人生理功能減退，消化道黏膜發生退行性變，導致對疼痛不敏感。同時由于許多老年患者平素使用非甾體抗炎藥，掩蓋了臨床癥狀。老年人胃潰瘍發生率高是由于平滑肌的退行性變，致使胃動力不足，排空延緩，使食物郁積在胃內。胃酸及胃泌素分泌增多，促進了胃潰瘍的形成〔4〕。

老年組潰瘍面積大主要是與幽門螺桿菌感染、胃黏膜防御功能及免疫力減退及服用非甾體抗炎藥掩蓋臨床癥狀等因素有關〔5〕。老年患者常合并心功能下降、胃黏膜慢性缺血等原因，引起潰瘍愈合延遲。長期服用抗凝和非甾體抗炎藥等使內源性前列腺素作用受到抑制，加重胃黏膜損傷，臨床消化道出血發生率增加。消化性潰瘍發生癌變目前認為主要是由于胃黏膜上皮被破壞，發生異型增生而出現癌變，因此應加強老年消化性潰瘍患者的隨訪〔6〕。

1 劉貝妮，于皆平，于紅剛.胃鏡檢出老年消化性潰瘍124例〔J〕.世界華人消化雜志，2009;17(4):411-3.

2 范 敏，楊 超.淺談老年消化性潰瘍的臨床特點及病理改變〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(4):486-8.

3 陳 潔.老年消化性潰瘍221例臨床與內鏡特點分析〔J〕.中國全科醫學，2010;13(14):1580-1.

4 王 晨，姚小軍，文軍寶，等.高原地區老年與中青年消化性潰瘍的臨床對比分析〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(22):2949-50.

5 王偉強，房殿春.國人老年消化性潰瘍臨床特征薈萃分析〔J〕.中華消化內鏡雜志，2010;27(10):537-40.

6 彭有才，張俊文.老年消化性潰瘍1986例臨床及胃鏡分析〔J〕.重慶醫學，2010;39(12):1568-9.