馬來酸桂哌齊特治療老年不穩定型心絞痛的療效

黃蔭浩 吳 翔 陸 齊 張 劍 (南通大學附屬醫院心內科，江蘇 南通 226001)

不穩定型心絞痛是因冠狀動脈供血不足引起心肌缺氧、缺血所致，病情兇險，相比穩定型心絞痛，在急性期更易發展為心肌梗死和猝死〔1〕，必須予以及時有效的治療。目前已有很多研究證實馬來酸桂哌齊特對不穩定性心絞痛的療效肯定，但應用于老年患者目前國內尚少見報道。本文評價分析我院應用馬來酸桂哌齊特治療老年不穩定型心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月至2012年6月我院收治的老年不穩定型心絞痛患者90例，納入標準:(1)年齡≥65歲;(2)符合2000年中華醫學會心血管病學分會《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》診斷標準〔2〕;(3)排除急性心肌梗死、感染、腫瘤、肝腎功能不全等疾病;(4)患者知情同意。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男27例，女18例;年齡65～77〔平均(68.2±3.3)〕歲;病程 3～12年，〔平均(6.2±1.3)〕年;伴高脂血癥9例，高血壓5例，糖尿病3例。對照組男29例，女16例;年齡65～79〔平均(67.2±3.7)〕歲;病程3～12年，平均(6.2±1.3)年;伴高脂血癥10例，高血壓4例，糖尿病2例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院確診后均給予相同的綜合治療，包括阿司匹林、硝酸酯類、低分子肝素、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。觀察組在此基礎上加用馬來酸桂哌齊特注射液240～320 mg加入生理鹽水500 ml中靜脈滴注，1次/d，療程14 d。

1.3 觀察指標 行常規心電圖、動態心電圖及血壓、血尿常規、肝腎功能等檢查，記錄心絞痛發作及不良反應發生情況。治療前后檢測血液流變學指標，包括血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率和血小板黏附率。

1.4 療效評價〔3〕(1)顯效:心絞痛發作次數減少80%以上，靜息心電圖恢復正常或基本正常。(2)有效:心絞痛發作次數減少50%～80%，靜息心電圖ST段下移0.05 mV以上。(3)無效:上述指標無變化或加重。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，用藥前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血液流變學指標比較 兩組治療后血漿黏度、紅細胞壓積、血小板聚集率和血小板黏附率均較治療前顯著下降(P＜0.05);且觀察組較對照組下降更為顯著(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較〔n(%)〕

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

表2 兩組治療前后血液流變學指標比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對照組比較:2)P＜0.05

組別 n 時間 血漿黏度(mPa·s) 紅細胞壓積(%) 血小板聚集率(%) 血小板黏附率(%)觀察組 45 治療前3.12±1.32 61.6±13.5 52.65±23.2 47.7±13.6治療后 1.22±0.421)2) 37.2±10.31)2) 32.2±12.11)2) 29.02±10.31)2)對照組 45 治療前 3.14±1.35 61.2±13.6 52.1±23.4 47.5±13.4治療后 2.42±0.961) 49.7±11.91) 45.52±11.81) 34.3±11.51)

2.3 兩組不良反應比較 兩組治療前后白細胞、肝腎功能、血糖、血肌酐均無明顯變化。對照組出現1例心慌，減慢輸液速度后癥狀漸消失;觀察組出現1例心慌，1例輕微頭痛，停藥后自行消失。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

不穩定型心絞痛的病因非常復雜，目前多數學者認為其基本病因是冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎上，主要由于易損斑塊不穩定變化，從而造成斑塊破裂、血栓形成、血小板聚集等因素觸發及發展〔4，5〕。因此，穩定易損斑塊、阻止粥樣硬化病變是治療不穩定型心絞痛的關鍵。老年人本身血管逐漸老化，大多數存在動脈硬化，同時伴有糖代謝與脂代謝紊亂〔6〕，因此不穩定型心絞痛尤其多見。近年來，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變以及老齡化人口的增加，我國老年不穩定型心絞痛患病率逐年升高，成為老年人死亡的重要原因，引起人們日益關注。

目前臨床多采用硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物控制心絞痛癥狀，但長期應用易產生耐藥性，且部分患者對硝酸酯等血管擴張劑反應較強，副作用較大，尤其是老年人，多合并有慢性疾病，器官功能減退，往往不能耐受〔7〕，治療更棘手。馬來酸桂哌齊特是鈣離子通道阻滯劑，能拮抗鈣離子超載，使血管平滑肌松弛，血管擴張，從而降低血管阻力、增加血流量、降低心肌耗氧量、減少心肌壞死，達到保護心肌細胞的作用，而且不影響血壓和脈搏〔8〕;同時，馬來酸桂哌齊特還能通過增強腺苷和環磷酸腺苷(cAMP)的作用，激活磷酸肌醇酯，從而提高病變局部內源性腺苷的濃度，增加血管擴張的時效，高選擇性地作用于病變區域〔9〕;另外，馬來酸桂哌齊特還能抑制血小板凝聚，降低血液黏稠度，改善微循環〔10〕。因此，馬來酸桂哌齊特具有內源性腺苷增效、弱鈣離子拮抗及改善微循環多重作用。

本研究結果顯示，馬來酸桂哌齊特治療老年不穩定型心絞痛能明顯改善血液流變學指標，提高臨床療效，且未明顯增加不良反應，值得臨床推廣應用。

1 崔慧康，周 莉.穩定型心絞痛與不穩定型心絞痛心率變異性分析〔J〕. 安徽醫學，2003;24(5):59.

2 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛痛診斷與治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(3):195-206.

3 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則〔S〕.北京:中國醫藥科技出版社，2002:77-85.

4 Li JJ.Silent myocardial ischemia may be related to inflammatory response〔J〕.Med Hypotheses，2004;62(2):252-6.

5 穆春新.不穩定型心絞痛的臨床治療進展〔J〕.河北醫藥，2011;33(15):2348-9.

6 徐 蓉，邱 凌，汪思陽，等.丹參多酚酸鹽治療老年不穩定型心絞痛患者的臨床療效評價〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(23):4672-3.

7 朱瑞明.老年不穩定性心絞痛患者的臨床特點及分析〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(15):36-7.

8 張曉霞，韓培紅.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應用研究〔J〕.中國藥房，2007;18(26):2060-2.

9 肖 玥.馬來酸桂哌齊特的臨床應用及安全性〔J〕.包頭醫學院學報，2011;27(3):136-7.

10 蘇玉欣.馬來酸桂哌齊特治療椎基底動脈供血不足療效觀察〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2010;13(1):71.