拉莫三嗪治療中老年癲癇合并抑郁癥患者的臨床療效

潘云志 劉宏斌 (齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經內科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

多數老年性癲癇患者總覺得自己對于家庭，對于子女是一種累贅，不能再為家庭做任何事情，覺得生活是一種煎熬。因此，性格變得敏感、多疑〔1～4〕，思想變得極端，常常會伴有悲觀、抑郁等情緒〔5〕，甚至會引起嚴重的精神心理疾病。本組針對我院收治的中老年癲癇合并抑郁癥的患者應用拉莫三嗪治療，分析臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2011年5月我院收治的被確診為癲癇合并抑郁癥的患者74例，隨機分為治療組及對照組，每組37例。治療組男19例，女18例;年齡52～81〔平均(63.37±12.08)〕歲。對照組男20例，女17例;年齡53～82〔平均(61.94±11.58)〕歲。兩組均無合并其他器官嚴重疾病，性別、年齡無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予托吡酯，劑量調整應從每晚口服50 mg開始，服用1 w后，每周增加劑量50～100 mg，至維持劑量為350 mg/d，每日分兩次給藥。治療組予拉莫三嗪，初始劑量25 mg，每日一次，連服2 w;隨后50 mg，每日一次，連服2 w;此后，每隔1～2 w增加劑量，最大增加量為50～100 mg，至維持劑量為100～200 mg/d，每日1次或分2次給藥，療程12 w。

1.3 評價量表 采用患者健康問卷抑郁量表PHQ-9。第一部分組成為:消極觀念、動作遲緩、集中注意力困難、自我評價低、飲食障礙、精力缺乏、睡眠障礙、情緒低落、愉快感喪失。評分標準為:0=完全不會，1=幾天，2=一半以上的日子，3=幾乎每天;第二部分由社會活動情況組成，評分標準為:0=毫無困難，l=有點困難，2=非常困難，3=極度困難。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，數據資料以±s表示，兩組間比較采用配對資料的t檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，兩組癲癇發作次數均顯著少于治療前，且治療組變化較對照組明顯(P＜0.05);治療組抑郁量表得分顯著降低(P＜0.05)，而對照組無顯著變化(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(± s，n=37)

表1 兩組臨床療效比較(± s，n=37)

與對照組相比:1)P＜0.05

組別 平均發作次數(次/月)治療前 治療后抑郁評分(分)治療前 治療后治療組 1.04±0.23 0.22±0.091) 17.35±3.28 12.71±2.141)對照組1.18±0.39 0.61±0.13 17.56±4.92 16.99±5.33

2.2 兩組不良反應及復發比較 治療組頭暈〔1例(2.7%)vs 7例(18.9%)〕、惡心嘔吐〔1例(2.7%)vs 5例(13.5%)〕不良反應發生率顯著低于對照組(P＜0.05);且復發率〔0例vs 8例(21.6%)〕也顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

托吡酯1986年開始用于癲癇治療，是廣譜抗癲癇藥，對各類癲癇發作均有效，臨床上主要用于難治性部分發作、部分性發作及全身性強直陣攣發作、嬰兒痙攣及全身性發作的治療。而拉莫三嗪是一種新型的抗癲癇藥〔6〕，是苯基三嗪類化合物〔7〕，抑制成四氮和電刺激所致的驚厥，縮短病灶、皮層和海馬區興奮后的放電時間〔8〕，對抗部分和全身性癲癇發作〔9〕，其作用機制可能是通過抑制腦內興奮性氨基酸谷氨酸、天門冬氨酸的釋放，產生抗癲癇作用〔10，11〕。同時，還屬于一種心境穩定劑，在眾多研究中呈現較明顯的抗抑郁作用，因此認為針對老年性癲癇合并抑郁癥患者，拉莫三嗪將起到良好的治療效果。

本研究結果表明，拉莫三嗪在控制癲癇發作上效果優于托吡酯。本文還采用患者健康問卷抑郁量表PHQ-9觀察了兩組抑郁評分，結果發現，治療組抑郁癥狀得到良好控制，而對照組效果不明顯。此結果表明，拉莫三嗪控制抑郁效果良好，而托吡酯無明顯效果。最后，本文觀察了兩組不良反應及復發情況，治療組不良反應出現率顯著低于對照組，且復發率亦顯著低于對照組。以上結果證實，在老年性癲癇合并抑郁癥的治療中，托吡酯僅對癲癇發作起到一定效果，而對抑郁癥無效;且就控制癲癇的療效來說，拉莫三嗪明顯優于托吡酯，還能起到抗抑郁作用，且不良反應少，復發率低。此研究成果為老年性癲癇合并抑郁癥提供了有效的治療方案，為拉莫三嗪的臨床應用奠定了理論基礎。

1 李 靜.老年性癲癇患者的臨床特征和腦電圖分析〔J〕.中國醫藥指南，2012;10(9):423-5.

2 孫麗艷，王 怡，臧福才，等.老年性癲癇的藥物治療〔J〕.中國醫藥指南，2011;9(25):205-7.

3 史麗敏，余俊先.藥物相關性癲癇的發病機制分析〔J〕.中國醫院用藥評價與分析，2011;11(1):65-7.

4 柏彩云，黃承繁，黃信榮，等.認知療法合并帕羅西汀治療癲癇伴發抑郁對照研究〔J〕.中國現代藥物應用，2012;6(5):1-2.

5 伍文清，肖玉蓮，陳 葵.鹽酸帕羅西汀治療癲癇并發抑郁的臨床研究〔J〕.中國康復理論與實踐，2012;18(2):169-71.

6 胡 云.丙戊酸鈉聯合拉莫三嗪治療成人難治性癲癇的療效分析〔J〕.中國醫藥科學，2011;1(22):94.

7 黃圣明，王明科，徐 坤，等.拉莫三嗪替換傳統藥物治療癲癇的臨床觀察〔J〕.中國醫療前沿，2011;6(17):47.

8 楊睿海，張春瑞，李明亮，等.兩種藥物治療新診斷癲癇的安全性與療效對比分析〔J〕.中國醫藥導刊，2011;13(10):1746.

9 梁曉麗，劉治軍.拉莫三嗪治療兒童和成人癲癇的耐受性和安全性評價〔J〕.中國新藥與臨床雜志，2011;30(10):721-6.

10 張 威.拉莫三嗪、德巴金和維生素B6聯合治療癲癇的臨床觀察〔J〕.中國傷殘醫學，2011;19(2):48-9.

11 羅 泓.拉莫三嗪治療兒童癲癇的臨床療效和生活質量的觀察〔J〕.中國中醫藥咨訊，2011;3(16):410.