胎盤早剝45例臨床分析

董秋燕 籍春梅 鄧麗芳 陳燕飛 鄒潔敏

胎盤早剝是妊娠晚期嚴重的并發癥，也是產后出血的重要因素之一，一直以來受到產科工作者的重視。筆者選取胎盤早剝患者45例做回顧性分析，以探討胎盤早剝的早期診斷，提高診斷水平，改善母兒預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2012年12月清遠市婦保健院共接收產婦分娩14548例，發生胎盤早剝45例，發生率為0.3%，發病年齡20～40歲，其中初產婦36例（占80.0%），經產婦9例（占20.0%）；孕28周前 2例（占 4.4%），孕 28～36周16例（占 35.6%），36周以上 27例（占 60.0%），單胎 44例（占97.8%），雙胎1例（占2.2%）。

1.2 胎盤早剝分類標準 根據樂杰主編的《婦產科學》第7版胎盤早剝分類標準， 胎盤早剝分類為3度[1]：（1）I度：胎盤剝離面積少，有輕微腹痛或無腹痛，子宮軟，胎心音正常，貧血不明顯；（2）II度：胎盤剝離面積占胎盤面積的1/3左右，有持續性腹痛，子宮有壓痛，貧血貌，胎兒存活；（3）III度：胎盤剝離面積超過胎盤總面積的1/2，持續腹痛伴或不伴陰道流血，子宮硬如板狀，胎心音消失，貧血貌，休克體征，不伴凝血功能障礙者屬IIIa度，凝血功能障礙者屬IIIb度。

1.3 統計學方法 采用描述性統計分析45例胎盤早剝病例臨床資料。使用SPSS13.0統計軟件進行數據統計處理分析，不同胎盤早剝分度的新生兒窒息比例差異比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎盤早剝病因及誘因 在胎盤早剝病因及誘因中，多為妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、臍帶因素和羊水因素，分別占42.2%（19/45）、17.8%（8/45）、15.6%（7/45）和 11.1%（5/45），其他因素如機械因素、雙胎等占13.3%（6/45）。

2.2 胎盤早剝分度情況 45例胎盤早剝中剖腹產30例，順產15例。Ⅰ度早剝28例，產后出血2例；Ⅱ度早剝11例，產后出血4例；Ⅲ度早剝6例，均出現產后出血，其中有4例子宮卒中，3例經處理后子宮血循環恢復正常，1例因DIC失血性休克而行子宮切除術。

2.3 胎盤早剝與胎兒結局關系 45例胎盤早剝孕婦懷孕胎兒46例（雙胎1例），其中引起新生兒窒息共18例（占

39.1%），死胎3例（占6.5%），不同胎盤早剝分度病例其新生兒窒息比例比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 45例胎盤早剝分度與胎兒結局關系

3 討論

3.1 有關胎盤早剝病癥的病因分析 臨床研究證實，胎盤早剝可能是由多種因素所引發的。其中，患有妊娠期高血壓疾病史是最有可能導致產婦出現胎盤早剝癥狀的因素[2]。由于患者于妊娠期當中出現高血壓癥狀，因此可能導致兩類現象的產生：（1）導致底蛻膜層當中的螺旋小動脈在短時間內產生頻繁性的痙攣癥狀；（2）導致患者出現急性的動脈粥樣壞死癥狀。上述兩類現象的產生最終都會反應為患者胎盤的早剝。在我院本次臨床研究所選取的45例胎盤早剝患者當中，共有42.2%（19/45）的患者胎盤早剝的病因為妊娠期高血壓基本疾病。這一現象提示：對于妊娠期孕婦，需要重視在妊娠周期內的規范性產前檢查工作，對妊娠期孕婦的血壓進行嚴密檢測，以及時發現胎盤剝落的治病因素。與此同時，人工破膜或胎膜早破同樣是導致患者出現胎盤早剝疾病的關鍵。這是因為在人工破膜或胎膜早破作用之下，患者羊水自胎膜內流出，引發宮腔感染或者是嚴重的凝血功能障礙，最終導致胎盤早剝。在我院本次臨床研究中，共有17.8%（8/45）的患者胎盤早剝的病因為人工破膜或者是胎膜早破，提示該因素同樣是關鍵性的致病病因之一，望引起重視。同時，在我院對45例胎盤早剝患者致病病因進行統計的過程當中，共發現有15.6%（7/45）的患者是由臍帶因素所致，11.1%（5/45）的患者是由羊水因素所致。這提示，需要在產程中對宮縮及羊水流出問題加以嚴格檢測，做好正確的處理，防止患者宮腔壓力瞬時性降低，由此可達到降低胎膜早剝癥狀的目的。

3.2 有關胎盤早剝病癥的診斷分析 本組45例胎盤早剝，產前確診者27例（占60.0%），另18例患者由于在血腫形成之后停止剝離，且血腫形成前期的陰道流血不夠顯著，因此出現漏診[3]。這提示：在有關胎膜早剝病癥的診斷過程當中，對于癥狀表現輕微的患者容易出現漏診。因此需要對患有妊娠期高血壓綜合征、胎膜早破及臍帶繞頸的產婦加強各項指征的檢測。若患者出現血性羊水或胎兒宮內窘迫的癥狀，就需要對胎盤胎盤早剝持懷疑態度[4]，通過進一步的嚴密檢測，及時判定患者是否存在胎盤早剝的癥狀。

3.3 有關胎盤早剝病癥的處理分析 一旦患者被確診患有胎膜早剝癥狀，則應當立即采取終止孕婦妊娠行為的措施，最大限度的保障胎兒的存活率。對于重型的胎盤早剝病癥而言，需要在不考慮胎兒存活狀態的條件下，立即對患者行剖宮產手術，防止患者進一步出現包括子宮卒中、失血、DIC、休克等在內的疾病，以保障患者自身的存活率。我院本次研究所涉及到的45例患者當中共有30例患者給予了剖宮產手術，均避免了患者的生命受到威脅。而對于情況較輕微的胎盤早剝病癥患者而言，在預測患者陰道可行分娩的情況下，可采取人工破膜的方式，對患者進行陰道分娩，在保障母嬰生命安全的前提下，防止患者分娩期間出現失血及DIC病癥[5]。

3.4 有關胎盤早剝病癥的預防分析 重視產前檢查，加強孕期保健工作；及時預防和治療妊娠高血壓綜合征與肝功能異常等妊娠并發癥，加強高危妊娠管理，增強孕婦自我保健意識，妊娠晚期避免性生活，防止重體力勞動，防止腹部碰撞及外傷發生，加強產時監護，提高產科技術，正確使用縮宮素，避免強直宮縮。對胎膜早破患者嚴密監護胎心，注意胎心變化與羊水性狀，如發現血性羊水或破膜后陰道出血應高度警惕，羊水過多時采取高位小孔破膜，讓羊水緩慢流出，防止胎盤早剝發生。對胎盤早剝早期診斷，及時處理有利于降低孕產婦并發癥，降低圍生兒病死率，改善母嬰圍生結局。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007：12-13.

[2]莊素蓮.88例不同孕周胎盤早剝診治臨床分析[J].北華大學學報：自然科學版,2012,13(6):664-667.

[3]劉玉姣，劉麗麗，崔保忠，等.妊娠晚期胎盤早剝32例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24(26)：3685-3868.

[4]樂杰，張樹榮.妊高癥并發胎盤早剝診治[J].中國實用婦產科與產科雜志，1996，12(4)：197-198.

[5]吳琳娜，曹曉彬.胎盤早剝32例臨床分析[J].當代醫學，2011，17（24）：89-90.