良性胸腔積液檢測衣原體和支原體的意義

王竹君，李 玲，楊林瀛，薛承巖

（承德醫學院附屬醫院科研處，河北承德067000）

胸腔積液是臨床常見的病癥［1－12］，目前對其認識還存在一定的缺陷［1－5］，臨床對胸腔積液的治療效果也存在很多問題［1－4］。因此，進一步開展對胸腔積液的研究，了解其原理、原因和研究實用的實驗診斷方法，具有重要的臨床意義［1－12］。本研究顯示，衣原體和支原體在良性胸腔積液標本中有較高的陽性發現，衣原體和支原體感染可能是導致或加重胸腔積液、影響胸腔積液康復的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以臨床確診的良性胸腔積液患者為研究對象，共計125例。其中，結核性胸腔積液患者（TB DNA陽性，抗結核治療有效）43例，男29例、女14例，年齡16～83歲；未明原因的良性胸腔積液患者（未發現腫瘤、結核及其他線索，普通治療有效，良性過程）41例，男24例、女17例，年齡8～72歲；因非腫瘤性及非結核性的心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病導致的胸腔積液患者（未發現腫瘤、結核線索，有明確的相關病因，針對原發病因治療有效）41例，男22例、女19例，年齡6～84歲。

1.2 方法 采集胸腔積液為檢測標本。應用聚合酶鏈反應技術（PCR）檢測肺炎衣原體（CP）、沙眼衣原體（CT）、肺炎支原體（MP）、解脲支原體（UU），PCR－CP試劑盒由北京美迪科生物技術有限公司提供，其他PCR試劑盒由上海復星生物股份公司提供。各項檢測操作，按各試劑盒操作說明書進行。

1.3 統計學方法 對各組檢出率采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

4種病原體的檢出率呈CP＞MP＞UU＞CT排列；病原體總檢出率分別為：未明原因組（36.6%）＞結核組（25.6%）＞漏出組（4.9%），見表1。

表1 胸腔積液標本檢測病原體的陽性結果［n（%）］

本研究顯示，未明原因胸腔積液和結核性胸腔積液病原體總檢出率與漏出性胸腔積液比較，差異有統計學意義（χ2＝5.386和10.686，P＜0.05和P＜0.01）。針對性治療結果顯示，加用阿奇霉素后，對支原體、衣原體陽性結果的病例可獲得較好的臨床療效。

3 討 論

胸膜腔內有少量生理性胸腔液潤滑胸膜，以維持正常生理功能。胸腔液過多則為病理現象，稱為胸腔積液或胸水征，是臨床常見的病癥。胸腔積液時，按胸腔積液的性質可分為滲出性和漏出性胸腔積液。引起胸腔積液的原因有多種，其中，惡性腫瘤、微生物感染等多導致滲出性胸腔積液，心、肝、腎性疾病和重度營養不良等多導致漏出性胸腔積液，還有一類未明原因的胸腔積液［1－12］，多以滲出性胸水常見［1－6］。在良性胸腔積液的臨床實踐中，常可見治療效果不理想的情況［1－3，5－6，11－12］，因而影響了臨床康復過程。對此情況，有時在加用某些抗菌藥物（如阿奇霉素）后能夠取得較好的治療效果。提示除了經典的腫瘤、結核、低蛋白、高阻力、變態反應等因素外，某些病原體（如支原體、衣原體等）感染也可能是導致或加重胸水征的原因［1］。

本研究顯示，應用PCR技術在各實驗組胸腔積液標本中都可發現有支原體、衣原體的存在，病原體的檢出率呈CP＞MP＞UU＞CT情況，病原體的分布按未明原因胸腔積液大于結核性胸腔積液大于漏出性胸腔積液排列，未明原因胸腔積液以CP（17.1%）和MP（14.6%）的檢出率較高，結核性胸腔積液以CP（20.9%）的檢出率較高；結合臨床治療資料分析（加用阿奇霉素后，對支原體、衣原體陽性結果的病例可獲得較好的臨床療效），病原體檢測結果與臨床情況相符合。支原體、衣原體可導致許多疾病，臨床常見于呼吸系統和泌尿生殖道感染性病癥，但有關支原體、衣原體感染與胸腔積液的關系的研究尚鮮見于報道。關于良性胸腔積液中被檢測出支原體、衣原體的原因，可能與機體免疫功能低下或免疫功能失調有關。因為在免疫功能不正常狀況時，容易發生微生物感染；發生某些微生物感染，也容易造成免疫系統失衡而加重疾病或引發新的病理情況。因此，各種原因引起機體免疫功能發生異常時，就可能出現胸腔積液并發衣原體或支原體感染（如結核性胸腔積液并發衣原體、支原體感染）、衣原體和支原體感染引發胸腔積液（如未明原因胸腔積液的發生可能與衣原體、支原體感染有關）情況；漏出性胸腔積液的直接原因主要是低蛋白或高阻力等病理變化，故漏出性胸腔積液中支原體、衣原體的檢出率很低，此時的陽性結果可能與發生漏出性胸腔積液后機體抵抗力降低而繼發感染或實驗誤差等有關。更確切的原因與機制，還應開展進一步的研究證實與闡明。由于對PCR技術檢測的影響因素較多，可能會出現一定的假陽性或假陰性，在后續的研究中有必要同時應用相關的方法相互驗證。

本組研究提示，良性胸腔積液尤其是滲出性積液與支原體、衣原體感染有一定的關系，這可能是加重病情、影響療效、延誤康復等的重要因素之一，這也可能是引起未明原因胸腔積液的重要原因之一，在診治胸腔積液時應考慮到支原體、衣原體感染因素。

［1］ 楊桂梅，姚廣川，盧云濤，等.老年良性胸腔積液與皰疹病毒感染的關系［J］.中國老年學雜志，2007，27（11）：1089－1090.

［2］ 周靈，時國期.萬歡英.胸腔積液滲出液與漏出液鑒別診斷新進展［J］.臨床肺科雜志，2008，13（2）：1627－1628.

［3］ 梁遠貴，陳麗，徐大華.漏出性胸腔積液54例病因分析［J］.華西醫學，2009，24（6）：1531－1532.

［4］ 李方知，譚毅剛.檢測腺苷脫氨酶和癌胚抗原鑒別診斷結核性和惡性胸腔積液的臨床價值［J］.重慶醫學，2010，39（4）：463－464.

［5］ 劉凌，王蕾，書敬奎，等.內科胸腔鏡在不明原因胸腔積液診斷中的應用［J］.重慶醫學，2011，40（15）：1514－1516.

［6］ 楊玉倫，趙文增.胸腔鏡手術對老年不明原因胸腔積液的診斷和治療［J］.中國老年學雜志，2011，31（16）：3163－3165.

［7］ 肖志剛.39例老年人胸腔積液診治分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（4）：722－723.

［8］ 胡強.78例胸腔積液病因及診斷分析研究［J］.中國醫學工程，2012，20（1）：36.

［9］ 楊麗，林琳，封國紅.169例胸腔積液病因分布與臨床特點［J］.臨床肺科雜志，2012，17（6）：1072－1073.

［10］王劍利，楊碩，俞珊，等.良性血性胸腔積液42例臨床診斷分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（4）：616－618.

［11］龔秀文.胸腔積液72例臨床病因分析［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（11）：1210－1211.

［12］易昌維.胸腔積液250例臨床分析［J］.現代醫藥衛生，2012，28（6）：859－860.