CARNATION~88光動力治療儀治療皮膚潰瘍的臨床效果與護理

姚亞春 敖薪 張應喜

（1.長江大學附屬第一醫院皮膚科，湖北 荊州434000；2.長江大學醫學院護理系）

皮膚潰瘍是常見的皮膚繼發損害，皮膚缺損或破環達真皮或真皮以下，單發或多發，急性期潰瘍迅速擴大，表面覆有壞死組織、滲出物、結痂，潰瘍周邊皮膚紅腫，局部引流淋巴結腫大，有時可出現傳染性濕疹樣皮炎改變，伴或不伴疼痛和異味，可出現發熱、乏力、納差等全身癥狀。慢性期潰瘍邊緣硬化，基底見淡紅色肉芽組織增生，局部皮膚萎縮變薄、色素沉著，潰瘍周邊纖維組織增生包裹。愈合困難，尤其是老年或合并糖尿病的患者，給患者帶來極大痛苦。我科2010年至今使用Carnation?88光動力治療儀照射治療皮膚潰瘍后，患者愈后快，效果好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共102例，男72例，女30例，年齡最大81歲，最小3歲。將患者隨機分為實驗組和對照組各51例。濕疹感染引起皮膚潰瘍41例，血管炎引起皮膚潰瘍28例，帶狀皰疹引起皮膚潰瘍20例，接觸性皮炎引起皮膚潰瘍13例，兩組患者性別、年齡、病情、病程等方面差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設備簡介和功能

1.2.1 Carnation?88光動力治療儀是原裝進口的美國醫用高光功率集成式矩陣半導體固態光源，紅藍光一體式三個光源板模塊，免拆卸，弧面度照射角度可調。該設備是多光源聚焦技術（MSF）、大功率半導體集成技術（IHCP）、倒裝焊接（FCT）大規模集成芯片技術等，產生分布均勻的高光功率密度光子，同時獲得較大治療面積和治療深度，顯著提升了臨床療效。Carnation?88光動力治療紅光波：（640±10nm），藍光：（460±10）nm。光功率密度，紅光≥300W/cm2，藍光≥300W/cm2。光功率，紅光≥60W，藍光≥60W。光源治療面積：紅光≥530cm2，藍光≥530cm2，能將光子能量有效滲透到皮下3～5cm。工作模式：（1）連續和脈沖兩種模式任意可選；（2）紅光和藍光治療光功率多級可調。移動式臺車設計，腳輪具備制動裝置。升降裝置行程：電動升降，升降裝置行程≥400mm，升降速度36mm/s；定時時間從1～720min連續可調，設置誤差小于2.5%。治療皮膚潰瘍功率350～400mW，一般是治療1個療程，慢性頑固性潰瘍，可以治療2～3個療程，每個療程間歇期為4d。

1.2.2 Carnation?88光動力治療儀臨床適應癥：紅藍光組合照射治療痤瘡，紅光照射治療各種皮膚潰瘍、帶狀皰疹、各種天皰瘡、大皰性類天皰瘡、各種皮炎、濕疹、藥疹、丹毒、癤、癰、毛囊炎、手足癬等皮膚病，尤其對慢性難愈合潰瘍等皮膚病具有獨特的療效。

1.2.3 Carnation?88光動力治療儀治療功能是：（1）殺滅痤瘡丙酸桿菌，促進炎癥恢復；（2）高效酶促反應，加快創面愈合；（3）消炎、鎮痛。

1.3 操作方法

1.3.1 實驗組 將51例患者皮膚潰瘍部位充分暴露在外，盡量取舒適臥位，用生理鹽水清洗潰瘍部位，保持創面濕潤，然后給患者戴墨鏡，避免光線刺傷眼睛，再將光源調至離創面15cm距離，有效照射面平均光然后根據創面的大小和深淺調光源，光源有四個等級，通常是調至Ⅱ～Ⅲ級，如果潰瘍很重、很深可以調至Ⅳ級，光源有3根管子，如果面積小，開1根管子，如果面積大，就將3根管子都打開，15min/次，同一個部位如果連續照射，一定要間隔至少30min。每次照射結束后用生理鹽水噴灑傷口處，促進傷口愈合。同時靜脈注射抗生素和抗過敏藥物治療，連續10d，觀察效果。

1.3.2 對照組 將51例患者皮膚潰瘍部位充分暴露在外，將3%的硼酸溶液250ml加慶大霉素24萬U加地塞米松5mg，戴無菌手套，用無菌紗布浸泡該溶液后擰至不滴水，濕敷在皮膚潰瘍部位，2～3次/d，15～20min/次。同時靜脈注射抗生素和抗過敏的藥物治療，連續10d，觀察效果。

1.4 療效判斷 治愈為創面在治療10d后完全愈合，皮損消退，表皮覆蓋完好；顯效為創面減輕或消退＞60%；有效為皮損減輕或消退30%～60%；無效為皮損消退＜30%或一年隨診復發［1］。有效率：（痊愈例數加顯效例數）/總例數乘以100%。

2 結果（表1）

表1 兩組患者治療10d后效果比較n（%）

3 護理

3.1 心理護理 患者往往由于憂慮皮膚潰瘍留有瘢痕，會出現焦躁、恐慌、消極等情緒，尤其是年輕女性患者，擔心身上留有瘢痕。因此，護士首先應幫助患者認識該病特點，告知患者不必恐慌，只要配合治療，效果會很好。同時，在整個治療期間，護士應主動與患者講解Carnation?88光動力治療儀的治療原理和療效。護士主動與患者溝通，接待患者時態度要熱情，鼓勵其說出內心感受，以減輕其心理壓力，了解患者的生活習慣、文化程度、職業、接受新知識的程度以及心理［2］，通過心理護理，引導患者正確認識本病，消除其緊張、焦慮情緒，提高治愈率。

3.2 治療前護理 告知患者治療目的和注意事項，治療時間是一個部位15min/次，照射前一定要將創面用棉簽沾生理鹽水徹底清洗傷口，盡量清除腐爛皮膚，同時保持傷口的濕潤。皮膚潰瘍治療選擇紅光，操作模式是連續式，照射前根據創面的大小和深度來調節光源的大小和強度，例如面積小，只需打開中間1根管子，面積比較大，打開2根管子，面積大就同時打開3根管子，一般將光源強度調至Ⅱ～Ⅲ級，如果潰瘍面深，就將光源強度調至Ⅳ級。讓患者取舒適臥位，再將光源的高度調至離皮膚15cm的距離，給患者戴眼罩，告知周圍患者及家屬不要看光，以免損傷眼睛，最后啟動治療。

3.3 治療中護理 告知患者不要隨意更換體位，以免沒有照射到應該治療的部位而影響治療，告知患者在照射時有膨脹感屬正常，如果有干枯感就告訴護士，護士會在照射部位噴灑生理鹽水（到目前為止無一例患者發生干枯現象），告知患者這個光源是冷光，不會有灼熱感，一切都設置好后，到時機器會自動報警結束治療。

3.4 治療后護理 治療結束后，護士給照射部位噴灑生理鹽水，保持傷口濕潤，因為Carnation?88光動力治療儀的紅光通過光熱反應部分能量散射入皮膚，致皮膚表面的水分大量蒸發。所以，此階段指導患者保持皮膚的濕潤舒適［3］，有利于傷口愈合。如果同一個部位需2次/d照射，中間至少要間隔30min，才能再次照射。

3.5 皮膚護理 護士在操作前一定要用生理鹽水徹底清洗潰瘍面，照射結束后用生理鹽水噴灑創面，保持創面濕潤，有利于傷口愈合，照射時距離不可過高，也不可過低，以免影響治療效果。平時保持潰瘍面清潔、干燥，最好暴露創面，穿寬松棉質衣服。尤其在洗澡時，注意不要將潰瘍面打濕，更不要隨意擠壓傷口，以免引起傷口感染。對于下肢潰瘍的患者，告知其減少活動，盡量臥床休息。

3.6 飲食護理 在治療期間，護士指導患者建立健康的飲食習慣，避免進食辛辣刺激的食物，忌煙酒，少吃高脂、高糖飲食，多食清淡易消化的飲食，多食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，保持充足的睡眠等。

4 討論

Carnation?88光動力治療儀紅光照射時，光子能量被細胞線粒體大量吸收，產生一系列的光化學反應，使線粒體中的過氧化酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）等多種酶的活性得到激發，促進ATP的利用和蛋白質的合成，從而促進新陳代謝，提高組織細胞的呼吸作用，改善微循環和局部營養，加速肉芽組織生長、創面愈合。同時，紅光治療能增加白細胞的吞噬功能，提高機體免疫力，促進自體消炎。光子生物效應可降低炎癥部位的五羥色胺（5-HT）含量，產生顯著的鎮痛療效。另外，在紅光治療過程中，治療前的準備，治療中的配合和治療后的護理是促進恢復，提高療效，降低副反應的一個重要環節。使用Carna-tion?88光動力治療儀治療皮膚潰瘍，無副作用和并發癥，操作簡單、方便，值得臨床推廣。

［1］黃海，張建平，高進，等.強脈沖光子治療儀治療血管性皮膚病135例臨床觀察［J］.中國美容醫學，2002，11（4）：318-319.

［2］吳學清.長脈沖激光治療重度痤瘡患者的護理［J］.中華護理雜志，2007，42（6）：534.

［3］陳麗亞，張海清，陳向明，等.強脈沖光治療37例面部激素依賴性皮炎患者的護理［J］.海峽藥學，2010，22（6）：208-209.