帕瑞昔布鈉超前鎮痛在胸腔鏡肺大皰切除術中的應用

伍堂洪

（東莞市太平人民醫院麻醉科，廣東 東莞 523900）

胸腔鏡手術所引起的傷口疼痛雖然較傳統的開胸手術輕，但是多數患者在術后仍達到中等疼痛程度，有強烈的鎮痛治療需求。超前鎮痛是指在傷害刺激產生之前給予有效的鎮痛措施來限制疼痛引起的神經生理反應，并維持足夠長的鎮痛時間以達到術后止痛或者減輕疼痛的效果[1-2]。本研究選擇2009年2月至2012年2月在我院住院治療的130例雙腔氣管插管全麻下行肺大皰切除術患者為研究對象，探討帕瑞昔布鈉超前鎮痛對術后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2012年2月在我院住院治療的130例擇期雙腔氣管插管全麻下行肺大皰切除術患者。年齡20～60歲，體重50～80 kg。排除合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受傳統手術、全身出血性疾病未完全糾正好、腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未滿兩周的患者。130例患者隨機分為對照組和觀察組各65例，兩組患者性別、年齡、體重、身高比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較(±s)

表1 對照組和觀察組患者一般資料比較(±s)

組別 例數 性別(男/女)年齡(歲)體重(kg)身高(cm)對照組觀察組65 65 40/25 39/26 51.38±8.28 51.62±8.43 56.60±8.52 56.48±8.24 164.42±12.41 164.62±12.53

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術前30 min對患者肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉，皮下注射0.5 mg阿托品。入手術室后監測胸腔鏡手術患者的心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度，建立上肢靜脈通路。面罩吸氧，靜脈順序注射咪達唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼1～2 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，然后氣管內插管接麻醉機機械通氣，吸入氧濃度100%，潮氣量8～10 ml/kg，頻率11～13次/min，將患者呼吸末CO2分壓控制在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。用七氟烷進行術中麻醉維持，吸入濃度為1.5%～2.5%，靜脈持續輸注瑞芬太尼0.2～0.3 μg/(kg·min)，術中間隔40～50 min靜注維庫溴銨0.02～0.04 mg/kg維持肌松。手術結束時停用七氟烷和瑞芬太尼，并給予1 mg新斯的明和0.5 mg阿托品拮抗殘余肌松作用。

1.2.2 鎮痛方法 觀察組于麻醉誘導前20 min靜注帕瑞昔布鈉40 mg，關胸時，再次靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉作為術后鎮痛的負荷量。兩組患者術后行靜脈自控鎮痛(PCIA)(芬太尼15 μg/kg用0.9%氯化鈉溶液稀釋至120 ml)。靜脈持續輸注速度為2 ml/h，Bolus劑量1 ml/次，鎖定時間為30 min。對照組于麻醉誘導前20 min靜脈注射0.9%氯化鈉溶液10 ml，關胸時，再次靜脈注射芬太尼1 μg/kg作為術后鎮痛的負荷量。

1.3 觀察指標及評價方法 采用視覺模擬評分法(VAS)分別于術后1 h、2 h、4 h、8 h和12 h評估對照組和觀察組患者疼痛程度，VAS完全不痛為0分、疼痛難于忍受為10分。記錄患者惡心嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢和尿潴留等不良反應。同時，采用休斯頓疼痛情況量表[3]稍作修改后進行術后鎮痛滿意度調查，80分作為鎮痛滿意與否的臨界值，得分≥80則認為鎮痛滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視覺模擬評分(VAS)比較 與對照組患者相比較，觀察組術后1 h、2 h、4 h、8 h和12 h VAS評分明顯低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別1 h 2 h 4 h 8 h 12 h對照組觀察組2.95±0.87 1.45±0.74a 3.81±1.23 1.53±0.59a 4.91±0.96 2.42±0.85a 5.45±0.92 2.63±0.63a 5.43±1.48 3.56±1.52a

2.2 兩組患者不良反應及滿意度比較 兩組患者均未出現明顯的呼吸抑制，且惡心嘔吐、皮膚瘙癢和尿潴留的發生率方面差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者鎮痛滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 對照組和觀察組患者不良反應及滿意度比較[例(%)]

3 討論

胸腔鏡肺大皰切除術患者因手術切口局部組織的損傷和炎癥反應致使疼痛介質大量產生、聚集，加上術后放置的胸腔閉式引流管的刺激和胸膜固定從而產生疼痛。非甾體類抗炎鎮痛藥對手術患者具有超前鎮痛的作用[4-5]。傳統的非甾體抗炎藥能夠有效控制手術患者的術后疼痛，但是應用后極易出現惡心、嘔吐和胃出血等不良反應，故目前在臨床上已很少使用。而新型的非甾體抗炎藥帕瑞昔布鈉在靜脈注射后可迅速被肝臟羧酸酯酶水解成高選擇性COX-2抑制劑伐地昔布，其通過特異性抑制COX-2阻斷花生四烯酸合成前列腺素而發揮抗炎鎮痛作用，同時，帕瑞昔布鈉也可以抑制中樞COX-2表達，發揮外周中樞雙重鎮痛優勢[6-8]。

本研究中筆者選擇我院住院治療的130例雙腔氣管插管全麻下行肺大皰切除術患者為研究對象，觀察組患者于術前15 min靜脈注射40 mg帕瑞昔布鈉，結果發現：與對照組患者相比較，預先給新型的非甾體抗炎藥帕瑞昔布鈉的觀察組患者術后各個時段VAS評分明顯低于靜脈注射生理鹽水的對照組患者(P<0.05)。可見，采用靜脈注射新型的非甾體抗炎藥帕瑞昔布鈉可有效阻斷傷害性刺激的傳遞，使雙腔氣管插管全麻下行肺大皰切除術患者術后疼痛明顯減輕。本研究還發現：兩組患者均未出現明顯的呼吸抑制，且在惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留的發生率方面差異無統計學意義(P>0.05)，但是觀察組患者對鎮痛的滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，這與以往研究結果一致[9-10]。可見，采用靜脈注射新型的非甾體抗炎藥帕瑞昔布鈉未增加患者的不良反應，且能夠提高患者對鎮痛效果的滿意度，值得進一步推廣。

綜上所述，胸腔鏡肺大皰切除術患者手術前靜注帕瑞昔布鈉超前鎮痛效果確切，滿意度高，無增加惡心嘔吐、皮膚瘙癢及尿潴留副作用。

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