33例結腸癌多層螺旋CT診斷與分析

史云波

(普洱市人民醫院放射科，云南 普洱 665000)

結腸癌是發生于結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位，常發生于老年人，高峰年齡為60～70歲。目前腸腫瘤發病率呈上升趨勢，且趨向年輕化。臨床上早期大腸癌很少見，就診時絕大多數患者已屬進展期癌。本文收集了2010年1月至2011年3月我院33例16排螺旋CT三期檢查結腸癌病例進行回顧性分析，總結結腸癌影像學特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男性13例，女性20例，男女之比為1:1.5，年齡27～90歲，其中60～70歲者18例，占55%。17例患者以上腹部不適、腹痛就診，占50%；5例僅以發現腹部包塊就診，占15%；腸梗阻及便秘癥狀者7例，占21%；3例出現便血，占9%；貧血癥狀4例，占12%；1例發現左頸部進行性增大腫物2月，占3%。

1.2 成像方法和檢查技術 使用飛利浦16排螺旋CT機，患者取仰臥位，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合，33例患者均行平掃、動脈期、靜脈期三期掃描，掃描中發現肝臟病變者再追加延遲期掃描。掃描參數：管電壓120 kV，管電流250 mAs，層厚5.0 mm，床進10 mm，螺距1.5或1，掃描范圍從膈頂至盆腔。經肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇80～100 ml(300 mgl/ml)，采用高壓注射器注射，流率為3 ml/s，動脈期延遲時間25 s，靜脈期延遲時間為60 s，延遲時間則根據患者循環時間和病變強化情況作出相應調整。

2 結 果

2.1 腸壁增厚 33例患者中，出現腸壁增厚15例，形成腫塊14例，狹窄與梗阻13例。

2.2 腸壁異常強化 33例中明顯異常強化31例，見圖1和圖2。另2例中1例腸梗阻導致腸管顯著擴張，另1例腹腔大量積液推移腸管，肝臟出現多發轉移灶。

圖1 乙狀結腸癌腸管壁增厚，腸腔向心性狹窄

圖2 直腸壁增厚，直腸系膜筋膜密度混雜

2.3 腸外侵潤及轉移 (1)漿膜面浸潤14例；(2)直接侵犯盆腔臟器4例；(3)17例出現肝臟轉移，1例轉移灶中出現斑點狀鈣化；(4)淋巴結轉移12例；(5)脾臟轉移2例。

2.4 慢性膽囊炎及膽囊結石 33例中出現慢性膽囊炎及膽囊結石6例。

3 討論

3.1 結腸癌的臨床特征 臨床上早期大腸癌很少見，就診時絕大多數患者已屬進展期癌，除了血行轉移和淋巴轉移，結腸癌和腹膜返折以上的直腸癌還可能發生腹腔種植轉移，大腸癌腹膜復發轉移占復發者的50%左右[1]。臨床上通常有數年的潛伏期，最常見的癥狀是大便帶血，缺鐵性貧血或不明原因低熱，不明原因腹痛[2]。早期臨床癥狀多不典型，難于發現。本組33例均屬進展期。2例則以腸梗阻及大量腹水就診，腸管病變部位異常強化影像學特征不明顯，筆者認為這與腸梗阻、腹水引起體液丟失、毒素吸收、腸壁水腫等因素導致有效循環血量減少，腸壁血流灌注足有關。對于高發年齡段有便秘的患者，應仔細排查責任腸管。

3.2 結腸癌的CT檢查注意事項 檢查前1 d清淡飲食，檢查前4 h禁食。分別于掃描前30 min、5 min口服清水500 ml，不含造影劑的清水[3]可避免因造影劑濃度干擾形成的偽影，更好的顯示胃腸黏膜強化情況，有利于腸壁及腸腔的顯示。

3.3 影像學特征

3.3.1 CT檢查在結腸癌診斷中的價值 CT檢查的目的在于明確病變侵犯腸壁的程度，向壁外蔓延范圍和遠處轉移，從而進行腫瘤分期并為治療方案提供依據，對于無特殊主訴而做常規腹部CT掃描的病人，CT能檢出臨床上未懷疑的腫瘤[4]。本組1例僅以左頸部淋巴結腫大查找原因就診，經CT確診為橫結腸癌，且為進展期，采取姑息治療。螺旋CT對早期結腸癌無明顯價值，而對中晚期癌腫價值較大，經CT檢查分期，可指導臨床手術及治療方案的制定，具有較高的臨床應用價值。結腸癌的CT分期：Ⅰ期腸腔內腫塊，沒有腸壁增厚。Ⅱ期腸壁增厚超過10 mm，但未侵及周圍組織。Ⅲ期A侵及周圍組織，但未擴張到盆腔側壁；Ⅲ期B擴張到盆腔側壁。Ⅳ期有遠處轉移[5]。33例中Ⅲ期B4例，Ⅳ期20例，僅有8例行手術切除，2例行直腸內支架植入術。

3.3.2 結腸癌淋巴結轉移 好發淋巴結轉移，如腸壁脂肪垂內的結腸淋巴結，鄰近結腸壁系膜內的結腸旁淋巴結，結腸系膜中部血管旁的系膜血管淋巴結也叫中間淋巴結組，結腸系膜根部淋巴結，頸部其余淋巴結跳躍式轉移[6]。12例淋巴結轉移病例中，1例發生左頸部淋巴結跳躍式轉移，其余11例均發生相鄰結腸旁淋巴結轉移。

3.3.3 結腸癌與膽囊結石的相關性 兩者具有正相相關性[7]，有共同的致病因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素，膽汁酸可能誘導結腸癌細胞增殖。本組病例數6例，占0.18，其相關性還需大量病例支持。

3.3.4 結腸癌肝臟轉移 17例肝轉移病變均表現為平掃稍低密度，1例肝內轉移灶出現斑片狀鈣化，動脈期腫瘤邊緣呈輕-中度的環形強化，靜脈期腫瘤顯示為相對低密度。其病理基礎是腫瘤邊緣部的腫瘤細胞比較豐富，而中心部的纖維間質較多，且常伴有腫瘤內部的凝固壞死[8]，靜脈期腫瘤內部呈相對低密度，是顯示肝內轉移的最好時期，動脈期腫瘤邊緣的纖維間質性反應和炎性細胞浸潤血供豐富強化明顯。首診肝臟出現具有以上影像學特征的占位，需要排除消化道腫瘤。

本組病例已屬進展期，其影像學特征較為典型，易于把握。但結腸癌因其腫瘤生物學行為及所發生部位的不同，其影像表現多樣，對特征性影像加以把握，有利于臨床診斷的準確性和疾病的檢出率。

早期結腸癌，多無臨床癥狀，如何運用多層螺旋CT直、結腸充氣成像及多種重建技術提高病變的檢出率是今后工作的方向。

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