腺肽注射液治療急性病毒性心肌炎的臨床療效評估

張麗

(吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫院 吉林伊通 130700)

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的以心肌細胞變性、壞死和間質炎細胞浸潤及纖維滲出為特征的心肌炎性疾病。多發于兒童及青壯年，發病率高，病程長，纏綿難愈，易受外感、勞累等因素影響而加重或復發，是危害世界人民生命健康的疾病之一［1］。急性病毒性心肌炎患者經積極治療可以完全治愈，如治療不及時將會遷延成為心肌病，出現一定程度的心臟擴大、心功能減退、持續的心律失?；蛐碾妶D異常［2］。本文回顧我科采用胸腺肽注射液治療急性病毒性心肌炎患者的情況，現報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:選擇2010年3月至2012年3月74例急性期患者，均符合全國心肌炎心肌病專題座談會制定的成人急性病毒性心肌炎診斷標準［3］。將全部患者隨機分為觀察組和對照組各37例，所有患者均有不同程度的心慌、胸悶、氣短、胸痛等臨床表現。觀察組37例中男22例，女15例，平均年齡(25.41±5.2)歲;對照組37例中，男24例，女13例，平均年齡(24.02±4.8)歲。二組性別、年齡、病程等差異無統計學意義。

2.治療方法:對照組患兒給予維生素C、三磷酸腺苷、輔酶Q10等常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用胸腺肽注射液治療，將胸腺肽注射液按5 mg/kg體重加入10% 葡萄糖注射液100 ml中靜滴，1次/d，連續2周。

3.療效判定［4］:顯效:患者的臨床體征以及自覺癥狀消失，心電圖檢查結果以及血清學檢查結果正常;好轉:患者的臨床體征以及自覺癥狀消失或有明顯改善，心電圖ST－T改變有明顯的恢復但并未恢復完全正常;無效:患者的臨床體征以及自覺癥狀以及實驗室檢查與治療前均無明顯改變。

4.統計學處理:應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差()表示，行t檢驗，計數資料采用2檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

結 果

1.組臨床療效比較:觀察組總有效率(94.59%)顯著高于對照組總有效率(81.08%)，見表1。

2.兩組CK、CK－MB，LDH比較:治療前，兩組患兒血清CK、CK－MB、LDH心肌酶學指標比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后兩組以上指標均明顯下降，且觀察組以上指標水平明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 2組臨床療效比較［例(%)］

表2 兩組CK－MB、cTnT、cTnI，CRP及BNP比較()

表2 兩組CK－MB、cTnT、cTnI，CRP及BNP比較()

注:與治療前比較，#P ＜0.05，與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 CK(U/L) CK－MB(U/L) LDH(U/L)觀察組 治療前225.47 ±57.31 27.43 ±8.01 281.45 ±37.38治療后 122.07 ±52.44#*15.03 ±4.11#*174.33 ±50.47#*對照組 治療前 225.04 ±54.26 26.94 ±8.17 277.13 ±39.44治療后 141.00 ±67.02#19.74 ±4.21# 190.72 ±55.31#

3.不良反應:兩組在治療過程中未見不良反應。

討 論

病毒性心肌炎發病機理尚不十分清楚。當前認為病因主要病原是柯薩奇B組2－5型和A組9型病毒，其次是?？刹《竞拖俨《镜雀腥尽４蠖鄶挡《拘孕募⊙?，尤其是慢性心肌炎，目前認為主要是通過免疫變態反應而致病。臨床表現取決于病變的廣泛程度和嚴重性，多數病例呈亞臨床型，可以完全沒有癥狀。重者可并發嚴重心律失常，心力衰竭，心源性休克，甚至猝死［5］。心肌炎的病理主要是間質炎性細胞發生浸潤或心肌實質發生變化，導致纖維、壞死區域交錯相間。間質炎性細胞發生浸潤或心肌細胞缺血的情況下，會生成大量自由基，與細胞膜脂質發生作用，并氧化不飽和脂肪酸，進而生成脂質過氧化物，這樣就導致了細胞膜通透性增強，鈣離子發生內流現象并超載嚴重，導致細胞壞死［6－7］。

目前臨床上尚無特效藥物，急性期通常采用對癥和支持療法，包括臥床休息，給予易消化、營養豐富的食物，及營養心肌，改善心肌代謝，抗病毒等藥物治療。胸腺肽是一種免疫調節劑，可誘導T細胞分化成熟為具有免疫活性的T淋巴細胞，發揮調節細胞免疫功能作用，還能激活細胞產生抗病毒蛋白并抑制病毒復制，具有提高機體免疫能力和殺滅病毒的雙重功效，是治療病毒性心肌炎的有效藥物之一。本研究也表明，胸腺肽注射液治療病毒性心肌炎總有效率達94.59%，且對心肌酶譜、心功能均有明顯的改善作用，給藥過程中未發現明顯的不良反應?？梢姡叵匐淖⑸湟簩π募〖毎休^好的保護作用，安全有效，值得在臨床上推廣使用。

1 單鳳琴.中西醫結合治療病毒性心肌炎50例總結［J］.湖南中醫雜志，2006，22(2):12 －13.

2 喻明書.50例成人急性病毒性心肌炎的治療體會［J］.中國中醫藥咨訊，2011，3(4):253.

3 中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒信心記憶診斷參考標準［J］.中華心血管病雜志，1999，27(6):4－6.

4 任海軍，羅梓萍，徐惠梅.中西醫結合治療病毒性心肌炎68例報告［J］.黑龍江中醫藥，2010，17(01):59 －60.

5 王匡君.病毒性心肌炎中西醫結合治療65例的療效［J］.中國衛生產業，2012(14):175.

6 李艷芳，張獻.心臟環磷酸腺苷和環磷酸鳥苷的受體調節及其交互作用［J］.中國循環雜志，2002，17(3):238 －239.

7 丁瑞接，方祝元.中西醫結合治療病毒性心肌炎的進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2007，9(3):94 －96.