提高全面預算管理水平加強醫院財務內部控制

陜西省康復醫院 姬建玲

預算管理是醫院實施內部管控的一種重要手段，一直以來，它的作用是用來計劃和協調事項，但隨著醫院的發展，它的范圍也越來越廣泛，在計劃和協調的同時，還發揮著管控、激勵和評價的功能。因此，要強化醫院內控管理，就要加強醫院全面預算管理，將臨床科室的預算管理納入到醫院全面預算管理的范疇，這對提高醫院預算管理水平、加強醫院內部財務控制從而提高自身的競爭力起著重要的作用。

一、科室的預算管理與傳統科室核算的區別

科室的預算管理是醫院進行各項經濟管理和財務內控工作的基礎，它跟傳統的科室核算有著很大的不同。科室核算是用考核的方式將科室收入支出變動所產生的經濟效益和該科室職工的薪酬或獎金聯系起來，如果科室的收入大于支出，經濟效益提高了，那么該科室職工的薪酬和獎金也相應會有提升，如果科室的支出大于收入，經濟效益降低了，那么該科室職工的薪酬和獎金也相應會減少，也就是說，用激勵的手段來促進科室經濟效益的增長。而科室預算管理下的科室經濟效益是在醫院經濟狀況良好的情況下，通過科室成本和服務量的增減來體現的，其中成本包括直接成本的間接成本，它要求醫院實行了年度財務預算體系和科室成本核算。

二、科室參與醫院全面預算管理的必要性分析

隨著當前我國市場經濟體制的改革和發展，預算管理在現代化的管理模式中占據著重要地位，各個醫院也都逐漸開始實施起來，但是其模式是根據政府的財政預算管理方法來形成的，并未將科室預算管理納入到醫院全面預算管理的范疇，使臨床科室的工作和醫院的預算管理脫節，在臨床科室工作中預算管理沒有具體目標，也無法明確和考核臨床科室的效益和責任，對強化醫院內部管控起了阻礙的作用。因此，醫院的全面預算管理中，必須要讓臨床科室的預算管理參與進來，這樣不僅能夠確切預算各科室的服務量和收入支出情況，還可以通過根據科室的預算情況來調整科室乃至醫院整體的收支結構，控制財務運轉情況，提高自身經濟效益，增強競爭力，推動醫院可持續發展，實現其規劃目標。

三、科室預算管理的實施方案

要想起到強化醫院的內部管控、改善醫院的經營管理現狀，光有包括科室預算管理在內的全面預算管理本身是不能達到的，還要根據預算的指標，將科室發生的每項業務與其聯系起來，嚴格執行和實施，才能使預算管理水平得以提高。具體的實施方案有以下幾種：

(一)建立預算管理機構

將醫院的收支預算作為中心，設立層級清晰而完善的預算管理結構。

將由正副院長和各部門主任組成的辦公小組作為醫院預算管理的一級機構，主要起決策的作用，負責對醫院和各科室預算管理方案的設定和審批，并根據實際情況進行合理必要的調整，對下層各級預算執行情況的報告進行研究和分析，針對存在的問題提出改進措施，解決預算管理中的各種沖突。

第二層預算管理機構為財務科，主要對醫院科室預算的各項業務進行日常管理。制定科學合理的預算制度和標準，根據一級機構辦公小組的意見分解預算指標，下發給各相關管理部門和預算科室，并監督各科室的執行情況，對其預算管理的結果進行分析，對各科室的預算考核情況加以匯總和分類，上報到一級預算管理機構進行審批，還要定期或不定期的培訓和考核各預算科室人員，履行監督管控的職能。

(二)明確預算重點，規范執行流程

在實施醫院科室預算管理時，要明確出科室預算的重點，并強化執行科室預算管理的流程，使其規范科學。其中，醫院全面預算管理的中心樞紐環節是醫院的醫藥收入預算，支出預算中主要是對成本費用的預算，而在預算期內，醫院所有醫療活動的保證是基于對現金流量的預算。因此，醫院科室預算的重點應該是醫藥收入預算、成本費用預算和現金流量預算。而在規范科室預算執行流程上，首先醫院財務部要對各科室的既定預算進行嚴格審核，使其規范準確合理；另外，在進行科室預算編制時，要將現金流量管理也納入其中，以便合理控制成本支出，降低費用；最后，還要建立起相關的考核制度和職工激勵機制，定期對各科室預算管理的執行情況進行考核，并按照考核結果對相關科室和職工采取賞罰分明的獎懲措施。

四、總結

醫院科室的發展決定著醫院整體的發展規模和戰略目標定位，而醫院的發展規劃又是科室預算管理指標制定的指導依據，將科室預算管理參與到醫院整體預算管理中來，對加強醫院財務內部控制，增強總體經濟效益，提高醫院競爭力起著良好的推動作用。在今后的工作過程中，對醫院的全面預算管理上，要對醫院各種支出標準的制定方法不斷研究加強，將全面預算的編制表細化到季度甚至月度，將資本性支出預算的編制范圍進一步擴大，不斷完善醫院的各種預算管理機制和體系，并將應用研究的成果在醫院的具體工作中實踐應用并進行完善，以此來提高醫院全面預算管理的水平。

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