磁共振彌散成像診斷短暫性腦缺血的臨床研究

李光

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網膜障礙，臨床癥狀一般持續10～20 min，多在1 h內緩解，最長不超過24 h，不遺留神經功能缺損癥狀，影像學(CT、MRI)檢查多無責任病灶［1，2］。近年來磁共振彌散成像在臨床中的應用越來越廣泛，對TIA的提供了快速、準確的診斷方法。為進一步探討磁共振彌散成像在診斷TIA中的臨床應用價值，我院對80例TIA患者進行分組治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年3月我院收治的TIA患者80例，所有患者入院后均通過詢問病史、臨床癥狀檢查、影像學檢查確診為TIA。其中男48例，女32例;年齡46～72歲，平均年齡(58±10)歲。將所有患者隨機分組為磁共振彌散成像組和常規磁共振成像組，每組40例。2組一般資料有可比性。

1.2 方法 患者入院后一經確診為短暫性腦缺血，立即根據身體實際情況及病情，予以對癥治療，如：常規抗凝、抗血小板聚集、擴血管、溶栓等治療。磁共振彌散成像組使用磁共振彌散成像對患者進行掃描并根據掃描結果進行治療，常規磁共振組使用常規磁共振對患者腦部掃描，根據掃描結果進行治療。

比較2組患者在治療前短暫性腦出血發作期及緩解期的陽性檢出率，以及治療3周掃描結果的陽性檢出率及出現腦卒中的例數，并對結果進行分析比較［3］。

1.3 統計學分析 應用SPSS 15.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組對TIA患者發作期及緩解期的檢出結果 磁共振彌散成像組對TIA患者的發作期檢出率(97.50%)及緩解期檢出率(92.50%)均明顯高于常規磁共振成像組發作期檢出率(75.00%)及緩解期檢出率(70.00%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組治療3周后病灶陽性檢出及出現腦卒中情況 磁共振彌散成像掃描組的檢出率(70.00%)明顯高于常規磁共振成像掃描組(42.50%)，且磁共振彌散成像組治療3周后出現腦卒中的患者數(5.00%)明顯低于常規磁共振成像組治療后出現腦卒中的患者數(22.50%)，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組對TIA患者發作期及緩解期的檢出結果n=40，例(%)

表2 2組治療1年后的檢出結果及出現腦卒中情況n=40，例(%)

3 討論

腦血管疾病是當今嚴重危害人類健康導致偏癱殘疾甚至死亡的常見疾病之一，TIA發作是腦血管疾病的早期階段，是指因腦血管病變引起的短暫、局限性腦功能缺失或視網膜功能障礙，是腦卒中的危險因子［4］。其病因主要為動脈粥樣斑塊、血栓脫落形成的微栓子以及血液成分或動力學變化，這些因素導致腦血管狹窄甚至閉塞［5］從而引起腦組織相應部位出現短暫的供血不足。短暫性腦缺血發作的一般臨床特點主要為［6，7］：發作突然，經歷時間非常短暫，最長不超過 24 h，且該病導致的腦組織缺血是可復性的，不會造成腦組織細胞的不可逆性損傷，能夠完全恢復，并且一般不會遺留神經功能缺失癥狀，但其發作反復，無法預測。據調查發現，發生過一次短暫性腦缺血后，腦卒中的發生率大大升高，反復的TIA發作患者更應及時進行處理以防止腦卒中的發生。隨著現代生活的發展，生活節奏的加快，人們精神壓力的增大，TIA的發病呈逐年增高趨勢，發病早期患者僅有一過性腦缺血的表現，一般持續10～20 min，癥狀持續時間短，且由于TIA患者多無結構性病變，因此常見的影像學檢查(X線片、CT、MRI)對TIA診斷比較困難［8］。多數患者對此多不夠重視，以至于TIA發展為嚴重的腦卒中造成偏癱殘疾甚至死亡［9］。因此做好TIA發作的診斷治療對于腦血管疾病的預防治療及預后均具有重要的意義。隨著近年來影像學技術的迅速發展，磁共振彌散成像廣泛用于臨床尤其是在對腦血管疾病的診斷方面。近年來，磁共振彌散成像掃描作為一種新興技術漸漸被認可，對腦血管疾病的診斷做出了巨大貢獻，使得更多的微小的腦組織病變被發現被診斷，有助于腦血管疾病的早期診斷及治療［10］。本文中我院對80例TIA患者進行分組研究，分別給予磁共振彌散成像掃描及常規磁共振成像掃描，結果表明磁共振彌散成像掃描對TIA患者發作期陽性診斷率(97.50%)及緩解期陽性檢出率(92.50%)均明顯高于常規磁共振成像掃描組，而且在磁共振彌散成像掃描結果的指導下進行治療的TIA患者1年后出現腦卒中的患者數(5.00%)明顯低于常規磁共振成像掃描組。

綜上所述，充分說明了磁共振彌散成像掃描法對TIA發作的診斷高度敏感，有利于指導醫生盡早發現患者顱內血流異常情況及腦組織局部病灶并及時對患者進行處理和治療，減慢疾病的發展，使疾病在早期得到有效的控制，為患者的預后提供了極大的改善，是一項高效的新近診斷技術，值得在臨床中推廣。

1 王志紅，劉懷軍.磁共振擴散加權成像對短暫性腦缺血發作的診斷價值.中國醫學影像技術，2007，23：482-486.

2 Mlynash M，Olivot JM.Yield of combined perfusion and diffusionMR imaging in hem ispheric TIA.Neurology，2009，72：1127-1133.

3 鐘建國，袁振洲，朱記軍.短暫性腦缺血發作磁共振彌散加權成像和臨床關系的研究.實用心腦肺血管病雜志，2010，18：857-859.

4 李浩軍，劉振國，李琳.短暫性腦缺血發作的臨床癥狀與磁共振彌散加權成像的關系.上海醫學，2008，31：850-851.

5 萬蕓，徐佩蓮，李建春.彩色多普勒與經顱彩色多普勒聯合檢測椎動脈全段.中國超聲醫學雜志，2004，20：131-133.

6 王雪梅，杜會山，魏建明，等.經皮血管內支架術治療顱外腦動脈狹窄11例報道.中國動脈硬化雜志，2007，15：465-466.

7 朱丹紅，蘇小芳，于海光.隱匿性腦血管畸形的CT、MRT診斷.罕少疾病雜志，2003，10：6-7.

8 方立挺，田建明，史麗靜.三維增強磁共振血管成像對顱內小動脈瘤的診斷價值.放射學實踐，2008，23：865-869.

9 孟志華，方先來，陳振松，等.雙層螺旋CT血管造影與MR血管造影診斷腦動脈瘤.中國醫學影像技術，2005，21：369-372.

10 劉崎，陸建平，王飛，等.三維動態增強MR血管造影在顱內動脈瘤的診斷價值.中華放射學雜志，2003，37：238-241.