動態增強、MRS和DWI在乳腺磁共振檢查中的聯合應用研究

嵇卉 郭莉莉 馬君玲

乳腺磁共振成像有極高的敏感性和對軟組織的分辨率，在乳腺疾病的檢查中應用也越來多，近年來，我院采用多種 MR技術的聯合使用，提高了乳腺疾病早期診斷的準確率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月至2011年5月行乳腺磁共振檢查的女性患者23例，年齡22～65歲，平均年齡42歲。

1.2 檢查儀器 采用我院引進的一臺德國SIEMENS 3TVERIO型磁共振成像儀。

1.3 方法

1.3.1 掃描前的準備：了解患者是否存在磁共振檢查禁忌證、是否妊娠、藥物過敏史、月經周期情況。去除胸罩、帶金屬的衣物。告知患者檢查過程中須保持禁止不動，以及檢查床的移動、噪聲、團注液體時手臂的異常感覺等［1］，以減輕患者的緊張。

1.3.2 患者的體位：患者取俯臥位、頭先進，雙側乳腺充分暴露，操作人員需幫助患者使其乳腺自然垂放在線圈中心，無擠壓，保持乳腺的自然形態。患者雙上肢自然放置在額頭前方兩側，讓患者盡量處于舒適的檢查狀態，以更好地配合長時間檢查，減少運動偽影。

1.3.3 掃描方位及范圍：通常選擇橫軸位掃描，可輔以冠狀位和矢狀位掃描。橫軸位掃描可以同時對稱顯示雙側乳腺，顯示放射狀向乳頭聚集的導管，以及腋尾的腺體，雙側腋窩淋巴結等。矢狀位分別顯示單側乳腺，能清晰顯示乳腺的乳頭、皮膚、皮下脂肪、腺體及周圍脂肪組織及胸壁結構，尤其矢狀位壓脂像［2］，可以由淺入深地顯示各層解剖關系，對乳腺病變的直接和間接征象顯示得更好。冠狀位可以補充矢狀位對腋窩淋巴結的顯示。掃描范圍包括自鎖骨上區至雙側乳腺下緣，兩側包括雙側腋窩。

1.3.4 掃描技術參數

1.3.4.1 擴散加權成像(DWI)ORIENTATION：TRANSVERSAL TR 7100、TE 95、FOV PHASE 34.4、FOV READ 320、SLICE THICKNESS 4.0、SLICE 24、DIST FACTOR 50、AVERAGE 4。

1.3.4.2 磁共振波譜(MRS)技術ORIENTATION：TRANSVERSAL TR 1580、TE 100、AVERAGE 128、VOL R ＞L 20，VOL A ＞P 20，VOL F ＞H 20。

1.3.4.3 動態對比增強 MRI成像 ORIENTATION：TRANSVERSAL：T1 FL3D TRA DYNAVIEWS TR4.67 TE 1.66、FOV READ360、FOV PHASE 100、SLICE THICKNESS1.2、AVERAGE 1、PHASE OVERSAMPLING 25、DIST FACTOR 20。ORIENTATION TRANSVERSA：T1FL3D、TRA DELAYEDVIEWS TR8.75、TE4.32、FOV READ340、FOV PHASE 100、SLICE THICKNESS 0.90、AVERAGE 1、PHASE OVERSAMPLING 25、DIST FACTOR 20、PHASE OVERSAMPLING 25。

2 結果

23例患者圖像顯示清晰，均達臨床診斷標準，9例患者經手術證實。見圖1～10。

圖1 普通平掃

圖2 普通平掃

圖3 普通平掃

圖4 彌散成像

圖5 動態增強

圖6 動態增強

圖7 彌散成像

圖8 彌散成像

圖9 波譜分析

圖10 波譜分析

3 討論

3.1 動態增強技術 MRI動態增強技術是在靜脈快速團注對比劑后對感興趣區(ROI)進行一系列快速連續掃描而評價其強化率的一種方法。動態增強采用FLASH3D掃描序列，對比劑為順磁性造影劑磁顯葡胺(GD-DTPA)，通常使用高壓注射器團注。注射對比劑前先作常規TIRM TRA和COR掃描以及DWI和MRS掃描。

動態MRI增強檢查是乳腺MR檢查中最成熟和最重要的方法，它可以使腫瘤強化，能更加敏感的發現病灶，顯示腫瘤數目、位置及腫瘤與周邊正常組織關系及侵犯的程度，更好的觀察腫瘤的形態和邊界，展現病灶的血流灌注、擴散及血管滲透的情況，尤其在血管的顯示方向具有顯著的優勢［3］，所以對于高危人群，能夠早期發現和診斷病灶是至關重要的。

3.2 頻譜成像(MRS)技術 磁共振波譜技術是目前能夠進行活體組織內化學物質定量分析的惟一方法，通過檢測乳腺不同病變內代謝物質含量的差異，提高乳腺疾病的確診率。目前最常用‘H’31P波譜。先做常規乳腺MRI掃描，在此基礎上定位三維像素區，絕大多數乳腺癌以及大部分腺瘤的MRS上，Ch。及 Cr之間的“M”型波峰消失［4］。

我們在檢查中常采用SCROLL技術，這種技術可使病灶更準確地得到定位，盡量避開周圍正常腺體組織、脂肪組織和病變內的壞死，出血，這樣做出來的譜線更有利于診斷。通過觀察MRS波形，可以直觀地區分乳腺腫瘤性病變與良性病變或正常組織。

3.3 彌散加權成像(DWI)技術 DWI反映水分子的微觀運動，主要通過對病變區域水分子表觀擴散系數(ADC)的研究來分析診斷乳腺病變。先做乳腺MRI常規橫斷位TIRM TRA掃描。再進行DWI掃描。乳腺惡性病灶在DWI多呈明顯高信號，而良性病變則多呈高于或略高于腺體的信號。

DWI檢查具有不需增強，檢查時間短的優勢，因此乳腺腫瘤的ADC值檢測不失為一種快速易行的方法［5］。

乳腺MRI檢查因其較高的軟組織分辨力，在發現病灶，確定病灶范圍、數量及與周邊關系等方面明顯優于其他影像診斷手段。MRS能反映病變生化代謝信息被建議作為改進乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷的特異性的輔助手段，在鑒別腫瘤良惡性、指導治療方案的制定及對治療效果進行監測方面顯示出獨特的優勢。

隨著MRI多項檢查技術的優化，聯合應用脂肪抑制、動態增強、MRS及彌散技術等，大大提高了乳腺病變檢測的敏感性、特異性、準確性，提高乳腺疾病早期診斷的準確率，有助于乳腺良、惡性腫瘤的鑒別，聯合應用還可作為乳腺癌術前分期、指導臨床手術，減少術中出血、術后評價及作為保乳術后腫瘤復發與術后疤痕的鑒別診斷［6］。

當然，MRI檢查也有一些不足，如MRI對鈣化不敏感，無法明確地顯示乳腺癌的微小鈣化。MRI設備復雜，幾種方法聯合應用，檢查相對耗時，檢查費用較高，患者的經濟負擔加大。

1 何暉，鄭君惠，梁長虹，等.乳腺評估容積成像技術在雙側乳腺磁共振成像中的價值.放射學實踐，2007，22：299-302.

2 何光武，張貴祥，何之彥，等.VIBRANT磁共振增強技術在乳腺病變診斷中的價值初步研究.放射學實踐，2007，22：1259-1261.

3 陳維娟，趙建農，郭大靜，等.LAVA動態增強序列有乳腺磁共振檢查中的應用價值.中國醫學影像技術，2008，24：67-70.

4 杜紅文，黃小燕，張蘊，等.乳腺病變動態增強MRI與MRS的比較研究.實用放射學雜志，2009，25：243-248.

5 呂海蓮.乳腺高場磁共振檢查技術.中國中西醫結合影像學雜志，2009，7：218-220.

6 羅曉雯.乳腺磁共振波譜研究的進展.放射學實踐，2007，22：882-883.