護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者眼底血管造影中的應(yīng)用

南娜 趙萍

隨著人口老齡化和生活方式的變化，糖尿病成為威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病患者超過4千萬，居世界第二位［1］。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的微血管病變最主要表現(xiàn)，是重要的致盲病之一［2］。而熒光素鈉眼底血管造影(fluorescin fundns anglography，F(xiàn)FA)可動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜循環(huán)，早期發(fā)現(xiàn)新生微血管瘤血管性滲漏，無灌注區(qū)和黃斑水腫等，成為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷、治療和預(yù)后等方面的重要檢查手段。由于大部分糖尿病患者同時(shí)伴有不同程度高血壓、動(dòng)脈硬化及心、腦、腎病變等全身疾病，故給造影帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，了解糖尿病患者的病情，做好眼底血管造影的護(hù)理，對確保患者安全及造影的順利進(jìn)行十分重要。我院2009年6月至2012年12月對486例糖尿病患者進(jìn)行FFA，通過是否全程干預(yù)對術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共486例進(jìn)行FFA糖尿病患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理干預(yù)組243例，男121例，女122例;年齡37～70歲，平均(53±10)歲;病程1～9年，平均(5.68±1.42)年。對照組243例，男121例，女122例;年齡37～70歲，平均(53±10)歲;病程1～9年，平均(5.68±1.42)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 造影前了解患者全身情況，是否有藥物過敏史、高血壓、心臟病、支氣管哮喘等全身病變，育齡婦女是否懷孕。對于重度高血壓、心臟病、肝腎功能障礙者、過敏體質(zhì)者、青光眼者應(yīng)禁做FFA。檢查前半小時(shí)，用復(fù)方托吡卡胺滴眼液充分散瞳。取20%熒光素鈉一支(3 ml)，用0.2 ml熒光素鈉加0.9%氯化鈉溶液至10 ml，在肘正中靜脈緩慢注射做預(yù)試驗(yàn)，觀察10～15 min，無過敏反應(yīng)，陰性者方可進(jìn)行FFA，將剩余2.8 ml熒光素鈉注射液在5 s內(nèi)注射并用高敏感黑白膠卷連續(xù)攝下熒光素鈉在眼底血管中的動(dòng)態(tài)過程。

1.3 護(hù)理干預(yù) 造影前讓患者了解檢查的具體方法和檢查的目的，了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)。對于術(shù)后皮膚發(fā)黃與小便發(fā)黃，與藥物有關(guān)，不必恐懼，以后可逐漸變淡，注意多飲水，以利于排泄，24～36 h后自動(dòng)消失。根據(jù)患者不同年齡、社會(huì)背景及心理特征，實(shí)施心理護(hù)理，緩解患者焦慮、急躁、恐懼等心理。避免在勞累、饑餓等狀態(tài)下造影。因FFA檢查需在暗室中檢查，讓患者進(jìn)入檢查室，熟悉周圍環(huán)境后，關(guān)閉照明燈，待患者適應(yīng)環(huán)境后再進(jìn)行檢查。造影中為了減少患者緊張、恐懼心理，通過聊天，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者處于心情放松狀態(tài)。造影結(jié)束后，待患者適應(yīng)后，再走出暗室;不易過快，以免室外強(qiáng)光突然導(dǎo)致眩暈等情況;并囑患者于休息室休息30 min，觀察;如有精神緊張或體弱者，可于休息床躺下休息。待患者無不適癥狀后再離開。因有遲發(fā)型過敏反應(yīng)者，囑患者72 h內(nèi)如有不適，及時(shí)就診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)這意義。

2 結(jié)果

對照組中出現(xiàn)15例不良反應(yīng)患者，一過性惡心、嘔吐10例，頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗3例，蕁麻疹1例，經(jīng)給予苯海拉明20 mg肌內(nèi)注射等治療后緩解，暈厥、虛脫1例;護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)3例不良反應(yīng)患者，一過性惡心1例，頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗1例，蕁麻疹1例，經(jīng)給予苯海拉明20 mg肌內(nèi)注射等治療后緩解。見表1。

表1 2組不良反應(yīng)情況比較 n=243，例

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，眼底熒光血管造影能更早的發(fā)現(xiàn)眼底鏡下不能完全觀察到的微血管瘤及微動(dòng)脈、靜脈毛細(xì)血管及其他眼底病變，還可揭示糖尿病特征性的毛細(xì)血管異常和通透性增強(qiáng)、各種損害的分布，小動(dòng)靜脈末梢毛細(xì)血管無灌注區(qū)與新生血管的關(guān)系，為糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷、臨床分期、病變程度、治療及預(yù)后的評估提供了有利條件，有重要的價(jià)值和臨床意義［3］。

熒光素鈉是天然染料，一般患者均可耐受。熒光素鈉眼底血管造影不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、蕁麻疹、暈厥、虛脫等;曾有學(xué)者將其分為過敏性反應(yīng)和心因性因素［4］。

本組研究中對照組于檢查中及檢查后出現(xiàn)一過性惡心、嘔吐者10例，檢查中2例青中年患者囑其張口深呼吸，癥狀消失后繼續(xù)檢查，2例老年患者因緊張過度未能繼續(xù)檢查;檢查后出現(xiàn)6例患者經(jīng)臥床休息后緩解。護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)一過性惡心1例，囑其張口深呼吸，癥狀消失后得以繼續(xù)檢查。此類患者為精神緊張、憂慮以及造影后過快走出檢查室迷走神經(jīng)受到刺激所致。對照組中患者頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗3例，其中1例經(jīng)減緩注藥速度得以檢查完成，暈厥、虛脫1例;護(hù)理干預(yù)組患者頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗1例，考慮原因?yàn)榛颊哌^度緊張、推注藥物速度過快導(dǎo)致。對照組與護(hù)理干預(yù)組中檢查后各有1例出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹，經(jīng)抗過敏后緩解。

本組研究中經(jīng)對比研究提示護(hù)理干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，差異有顯著意義;針對患者心因性因素，干預(yù)組采用檢查前根據(jù)患者不同年齡、社會(huì)背景及心理特征，實(shí)施不同的心理護(hù)理。青年患者自尊心和領(lǐng)悟能力較強(qiáng)，檢查前可于書面文字告知，檢查時(shí)，采取鼓勵(lì)和引導(dǎo)的方法，避免權(quán)威性語言，以免引起激惹等不良心理活動(dòng);中年人心理狀態(tài)相對穩(wěn)定，適應(yīng)環(huán)境能力較強(qiáng)，但是工作任務(wù)重，家庭事務(wù)多，視力下降，影響其角色功能，尤其壓力較大患者，焦慮心理明顯，護(hù)理人員應(yīng)用分析、解釋、忠告來幫助患者，盡量滿足患者的心理需要［5］;老年患者多孤獨(dú)、抑郁，尊重體貼他們，無陪伴著更應(yīng)主動(dòng)給予照顧，言語要親切溫和，解除其思想顧慮，主動(dòng)配合檢查［6］。糖尿病患者一般病史長，有些患者由于各種原因，未能及時(shí)治療，視力嚴(yán)重下降，前來就診，恐懼心理較重，易怒，需要不急不燥，緩解患者情緒［7］。術(shù)中對于過度緊張者，適當(dāng)減緩注射速度;通過聊天患者患者緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。檢查后經(jīng)適應(yīng)室外環(huán)境后，再走出檢查暗室，適當(dāng)休息，觀察后，再離開檢查區(qū)域。對照組與護(hù)理干預(yù)組中檢查后各有1例出現(xiàn)遲發(fā)性過敏反應(yīng)，排除過敏性因素外，通過2組對比，差異有顯著意義(χ2=9.31，P ＜0.05)，說明經(jīng)過護(hù)理干預(yù)FFA患者不良反應(yīng)明顯下降。

綜上所述，對糖尿病進(jìn)行FFA患者經(jīng)全程護(hù)理干預(yù)，可以提高患者對檢查認(rèn)知度，減少患者恐懼、憂慮、精神緊張以及環(huán)境的適應(yīng)等因素，大大減少患者FFA后的不良反應(yīng)。

1 朱禧星主編.現(xiàn)代糖尿病學(xué).第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.136-137.

2 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.770.

3 吳兆玲.糖尿病性視網(wǎng)膜微血管病變熒光造影的臨床觀察.實(shí)用眼科雜志，1987，5:339.

4 魏廣川，孫偉.眼底熒光血管造影的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施.中國實(shí)用眼科雜志，2006，24:636-637.

5 吳麗萍，趙佳威，陳芝清.早期增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變的熒光血管造影與視網(wǎng)膜光凝治療分析.浙江醫(yī)學(xué)，2011，8:1184-1185.

6 郭登山，陳雪梅，王剛，等.眼底照像與血管造影在糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷中的比較.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，21:108-109.

7 張?zhí)熨Y，韓立坤，李蘭蘭.眼底熒光血管造影在1期糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷中應(yīng)用價(jià)值.中國實(shí)用眼科雜志，2011，4:399-401.