微柱凝膠技術檢測521例O型血孕婦IgG A（B）抗體效價

朱 瑩，王 婧（江蘇省南通市婦幼保健院檢驗科 226001）

新生兒溶血病（hemolytic disease of new－born，HDN）是一種母嬰血型不合而引起胎兒或新生兒被動免疫性溶血性疾病。多見于ABO、Rh等血型系統，可引起胎兒貧血、水腫、流產、死胎、早產。本文對2011年1～12月南通市婦幼保健院產科門診送檢的521例孕婦IgG抗－A（B）效價測定的結果進行分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月就診于南通市婦幼保健院產科門診的O型孕婦521例，年齡21～39歲，孕16周以上，其丈夫為A型者239例，B型者223例，AB型者59例。

1.2 標本采集 取孕婦未抗凝靜脈血3～5mL，丈夫抗凝靜脈血2mL，參照《全國臨床檢驗操作規程》改進微柱法技術，根據丈夫血型不同，分別進行IgG抗體效價測定。

1.3 儀器與試劑 微柱凝膠檢測卡及專用孵育器、血型血清學離心機、2－巰基乙醇（2－Me）應用液由上海血液生物醫藥有限公司提供，抗人球蛋白由長春博訊生物技術有限公司提供。

1.4 檢測方法 取200μL待檢血清與等量2－Me混合，37℃孵育30～60min，破壞血清中的IgM抗體后用生理鹽水倍比稀釋，稀釋度分別為16、32、64、128、256、512。將稀釋好的血清50μL分別加入標記好的微柱凝膠檢測卡中，分別加入0.8%A型（或B型）標準紅細胞懸液50μL后放入專用孵育器15min，然后用血型血清學離心機離心5min（900r／min離心2 min，1 500r／min離心3min），結果判定以肉眼觀察凝集為陽性的最高稀釋度的為其抗體效價。

2 結 果

檢測O血型孕婦血清IgG抗－A（B）521例，陽性檢出率（效價大于或等于1∶128）為49.66%。其中IgG抗－A檢出率為54.03%，IgG抗－B檢出率為45.04%。效價大于或等于1∶128的患者例數中，隨著抗體效價增高，患者例數逐漸減少，檢出率亦減低。檢測結果見表1。

表1 521例O型孕婦產前IgG抗－A、抗－B效價檢測［n（%）］

3 討 論

HDN發生在胎兒和新生兒，在我國以血型不合導致的ABO－HDN多見。ABO溶血病占HDN的85.3%，RH溶血病占14.6%［1］，也可見于MH等血型系統。ABO系統溶血病是母子ABO血型不合引發的HDN，主要是由于胎兒紅細胞A／B抗原與來自母體的抗體反應的結果。O型人具有IgG抗－A（B）的人數比A型或B型人的IgG抗體的人數多，所以ABO溶血病以母親為O型的發病率為最高［2］。臨床癥狀常表現為黃疸、水腫、貧血、肝脾腫大，甚至死胎、新生兒死亡等溶血病癥狀和并發癥。一般孕婦血清中IgG抗體效價的高低與胎兒受害程度呈正相關。準確測定孕婦血清中IgG抗－A（B）效價可作為產前診斷和預防ABO－HDN提供依據［3］。一般傳統的方法認為，當IgG抗－A（B）效價小于64時，即使母嬰血型不同，很少發生新生兒黃疸，當抗體效價大于或等于1∶64時，就有可能使新生兒發生溶血，如果母親血清中IgG抗－A（B）效價大于或等于1∶128時，提示嬰兒很可能受害，如果IgG抗－A（B）效價大于或等于1∶512時，幾乎100%受害，必須進行臨床預防性治療［4］。傳統的抗人球蛋白試管法經改良為微柱凝膠法后靈敏度大為提高，有多家文獻報道［5－7］。本院根據文獻報道結合長期的臨床實踐經驗，采用1∶128作為臨床判斷異常臨界值。

本文所檢測的521例O型孕婦，其中IgG抗－A效價大于或等于1∶128者有161例，占IgG抗－A總人數的54.03%；IgG抗－B效價大于或等于1∶128者有127例，占IgG抗－B總人數的45.04%。結果顯示O－A不合者例數高于O－B不合者，前者為后者的1.27倍，與有關資料報道的前者為后者的1.22接近，這可能與紅細胞上A抗原較強有關。本研究中抗體效價大于或等于1∶128的檢出率高達49.66%，明顯高于其他文獻的報道［8］，這可能與實驗方法或樣本量的大小以及地區分布有關。隨著抗體效價的增高，患者的陽性檢出率逐漸降低，這可能與孕婦的及早檢查與積極治療有關。

總之，產前孕婦IgG抗－A（B）效價的測定對預防和評估新生兒ABO－HDN是很有必要的，特別是對于效價大于或等于1∶128者，應定期復檢，及時給予中西醫結合治療，可預防和減少新生兒溶血病的發生。這對優生優育、提高新生兒生存質量有重要意義。

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