下肢水腫怎么辦？

吳晨

短期突然出現的下肢水腫，多見單側下肢水腫，如小腿部皮膚繃緊水腫并伴有紅腫熱痛的表現時，多考慮為丹毒或急性蜂窩組織炎，進一步查血象，了解細菌感染嚴重程度，積極予以抗感染的治療。單側水腫，伴腫脹的下肢脹痛明顯，皮膚溫度升高，但皮膚顏色無發紅而多顯蒼白，行走時疼痛加重時，需考慮有下肢深靜脈血栓形成，進一步查下肢血管超聲，明確血栓后，可行靜脈溶栓治療。超聲檢查未見深靜脈血栓形成，若同時伴有乏力、消瘦、腹脹等，需考慮有下腔靜脈阻塞可能，查腫瘤指標、腹部CT，必要時行下腔靜脈造影。

緩慢出現或加重的下肢水腫，多為雙下肢水腫，需詳細了解患者既往病史、伴隨癥狀和服藥情況。有心臟疾病患者在心衰加重時會出現下肢水腫，多見于踝部，同時伴有氣急、胸悶、乏力和活動耐力減弱，進一步查心臟超聲、BNP（心衰定量標志物）等，積極地給予心臟疾病和改善心功能的治療。下肢水腫伴有顏面浮腫，同時有高血壓、尿液改變（血尿、蛋白尿與管型尿），那說明水腫與腎臟疾病有關，進一步查腎功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白測定等，及時到腎臟專科治療。既往有腫瘤、肝硬化、營養不良或消化不良等病史，由于白蛋白攝入減少或代謝異常時出現低蛋白血癥，也是引起下肢水腫的主要原因，但水腫特點多為凹陷性水腫，進一步查血清中白蛋白并予以糾正。甲狀腺手術或甲狀腺結節的病人，需要定期監測甲狀腺功能，甲狀腺機能減退或亢進時也會出現粘液性水腫，顏面部多見，也可見脛前水腫，適量甲狀腺激素補充或甲亢的治療后即會消失。藥物也是一個重要因素，許多藥物都會引起踝部或下肢水腫，老年人使用的藥物中較常見的有降壓藥、胰島素、噻唑烷二酮類降糖藥、糖皮質激素、雌激素、甘草片等。

除此之外，老年人最多見的下肢水腫往往與靜脈瓣功能減退有關，而靜脈瓣功能除了與病人的靜脈曲張嚴重程度相關，還與高齡、瓣膜纖維化、血管彈性減弱等因素有關，多表現為久坐、久立或勞累時出現雙腳浮腫，但在平臥或休息后可逐漸消失。西醫多以利尿劑治療，長期應用會造成低鉀性肌無力，糖、脂、尿酸等代謝紊亂，低血壓等。中醫認為，水腫主要是因為肺、脾、腎三臟功能失職，三臟之中尤其以脾最重要，脾虛水濕內停是最常見的病機。老年人由于飲食勞倦，或久病多病，或情志不暢，常致脾氣受損。脾屬土，喜燥惡濕，司運化，為氣血生化之源；脾失健運，不能運化水谷，不能升清降濁，致水濕不得下行，泛于肌膚而致水腫。治宜健脾益氣利水。中藥常用黃芪、黨參、白術溫運脾陽；茯苓、生薏以仁健脾燥濕；防己、車前子、澤瀉等滲利小便，使濕濁從小便而出，達到益氣健脾、利水消腫之功，長期服用亦能補益氣血，強身健體。