上海市浦東新區2002至2010年胰腺癌發病、死亡及生存情況分析

閆蓓 孫喬 楊黎明 楊琛 李小攀 吳錚 高玉堂

·論著·

上海市浦東新區2002至2010年胰腺癌發病、死亡及生存情況分析

閆蓓 孫喬 楊黎明 楊琛 李小攀 吳錚 高玉堂

目的分析上海市浦東新區胰腺癌發病、死亡及生存情況。方法利用2002年至2010 年浦東新區居民胰腺癌的登記資料，分性別組和年齡組計算發病率、死亡率。用世界標準人口計算標化率，采用對數直線回歸法估算發病率及死亡率的年度百分比變化(APC)，應用Kaplan-Meier法和COX多元回歸模型計算患者1～5年生存率，分析不同TNM分期和是否手術的胰腺癌患者的生存情況。結果2002年至2010年上海市浦東新區胰腺癌新發患者3089例，其中男性1707例，女性1382例，平均發病年齡分別為(69±12)歲和(73±12)歲；合計粗發病率為13.32/10萬，其中男性粗發病率為14.71/10萬，高于女性的11.93/10萬，男女性標化發病率之比為1.57∶1。胰腺癌患者死亡2963例，其中男性1627例，女性1336例，合計粗死亡率為12.78/10萬，其中男性為14.02/10萬，高于女性的11.53/10萬，男女性標化死亡率之比為1.55∶1。男性在35歲、女性在40歲以后發病率和死亡率均明顯升高，男性80歲以上、女性85歲以上發病率和死亡率達到高峰。胰腺癌患者1～5年生存率分別為16.59%、7.31%、5.23%、4.33%和3.87%。手術治療組1～5年生存率均高于非手術組，差異有統計學意義(P值均<0.05)。TNM分期為0～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的中位生存時間分別為(250.00±33.37)、(224.00±15.82)、(86.00±4.52)d。Ⅳ期患者與0～Ⅱ期及Ⅲ期患者生存時間的差異均有統計學意義(χ2值分別為72.41、104.40，P值均<0.001)。結論上海市浦東新區男性胰腺癌發病率和死亡率均高于女性。患者的生存時間與確診時的TNM分期及是否手術切除腫瘤有關。

胰腺腫瘤； 流行病學研究； 數據收集； 發病率； 死亡率； 生存率

胰腺癌是惡性程度最高的致死性腫瘤之一，由于侵襲性強，缺乏有效的早期診斷方法，確診時往往已經發生轉移，預后很差，其診治是許多國家和地區面臨的重大公共衛生問題[1-2]。根據國際癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer,IARC)公布的監測數據，2008年全球新診斷胰腺癌病例27.87萬例，居全部新發惡性腫瘤的第13位，同年因胰腺癌死亡病例為26.67萬例，居全部惡性腫瘤死亡原因第8位。我國2009年胰腺癌標化發病率為4.63/10萬，標化死亡率為4.15/10萬，均高于亞洲水平[3]。上海市胰腺癌的發病率高于全國水平，2009年胰腺癌標化發病率為6.71/10萬。有數據顯示，上海市區胰腺癌發病有上升趨勢，但缺少郊區的胰腺癌發病變化數據[4]。本研究分析浦東新區2002年至2010年胰腺癌發病、死亡情況及截止至2012年12月31日胰腺癌患者的生存情況。

資料與方法

一、資料來源

收集2002年1月1日至2010年12月31日上海市浦東新區戶籍人口中新發胰腺癌相關管理資料。腫瘤發病、死亡資料來源于“上海市腫瘤登記報告系統”以及浦東新區生命統計死因年報表。人口資料來自上海市浦東新區公安局定期發布的年平均人口數和人口構成。

二、研究方法

根據國際疾病分類第10版(ICD-10)國際腫瘤分類ICD-O-3編碼對所登記的惡性腫瘤資料進行編碼和分類統計。收集胰腺癌患者的患病及死亡信息，包括姓名、性別、出生年月、戶籍地址、腫瘤性質、診斷日期、診斷依據、TNM期別、治療情況以及死亡日期、死亡原因等，其中治療情況根據是否接受手術治療進行分組。以患者確診日期作為觀察起點，以因胰腺癌死亡的日期作為觀察終點，對2002年1月1日至2010年12月31日期間確診的所有胰腺癌進行核對。生存時間的計算截止至2012年12月31日，在該時間段內死于其他原因的患者均視為截尾數據。

三、數據整理及統計學分析

應用EXCEL2007及SPSS16.0軟件進行資料整理和統計分析，分析指標包括發病率、世界標準人口標化發病率、發病率的百分比變化(percent change, PC)和發病率的年度百分比變化(annual percent change, APC)、生存率。發病率和死亡率的計算以浦東新區戶籍人口數為基礎，各年平均人口數為相鄰2年年末人口數的平均值，按不同年份、性別、年齡組分別計算。采用1966年世界標準人口年齡構成進行標化，率之間差異采用泊松近似法，生存率的計算采用Life-Table法，不同組別生存時間的比較采用Kaplan-Meier分析和Log-rank檢驗。PC和APC按照參考文獻[5]的方法計算， PC 根據所研究時間段的前2年發病率平均值與后2年發病率平均值的差來計算，采用對數直線回歸法對APC進行統計學分析。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、胰腺癌的發病概況

2002年至2010年浦東新區共登記報告新發胰腺癌患者3089例，平均發病年齡為(71±12)歲，占同期全區惡性腫瘤的3.62%(3089/85 398)。其中男性1707例(55.26%)，平均發病年齡(69±12)歲，占同期全區男性惡性腫瘤的3.69%(1707/46 289)；女性1382例(44.74%)，平均發病年齡(73±12)歲，占同期全區女性惡性腫瘤的3.53%(1382/39 109)。胰腺癌粗發病率男性為14.71/10萬，女性為11.93/10萬，標化發病率男性為8.18/10萬，女性為5.21/10萬，男性均高于女性，男女性標化發病率之比為1.57∶1。

2002年至2010年浦東新區胰腺癌發病情況呈上升趨勢，總體發病率從2002年的10.46/10萬上升至2010年的14.27/10萬，上升了36.42%，發病的PC、APC分別為34.61%、4.08%，趨勢檢驗有統計學意義(t=5.996，P<0.001)。男性胰腺癌發病率的PC、APC分別為34.84%、4.39%，趨勢檢驗有統計學意義(t=4.395，P<0.005)，女性胰腺癌發病率的PC、APC分別為34.84%、3.98%，趨勢檢驗有統計學意義(t=5.486，P<0.001，表1)。

表1 2002至2010年上海市浦東新區居民胰腺癌發病情況

35歲以前胰腺癌發病率維持在較低水平，各年齡組發病率均低于0.3/10萬，35～<40歲組發病率出現明顯升高，較30～<35歲組發病率上升307.96%。發病率隨年齡的增長而升高，85歲以上組發病率最高，達115.38/10萬。男性胰腺癌發病率在35歲以上人群出現明顯升高，35～<40歲組發病率為1.41/10萬，較30～<35歲組上升了479.95%；女性發病率上升最為明顯的年齡組分別為40～<45歲組及50～<55歲組，其發病率分別較35～<40歲組及45～<50歲組上升了138.22%、187.93%。男性、女性胰腺癌發病率均隨年齡的增長而升高，分別于80～<85歲組、85歲以上組達到發病高峰(圖1)。

二、腫瘤部位與診斷分期

2002年至2010年登記的所有胰腺癌新發病例中，腫瘤部位明確者共 1233 例(39.92%)，主要發生在胰頭，占75.26%。TNM分期明確者共1047 例(33.89%)，其中Ⅲ～Ⅳ期患者占84.62%(表2)。

表22002至2010年上海市浦東新區居民胰腺癌腫瘤解剖部位與TNM診斷情況

腫瘤部位男性例數(%)女性例數(%)合計例數(%) 胰頭539(31.58)389(28.15)928(30.04) 胰體50(2.93)35(2.53)85(2.75) 胰尾69(4.04)31(2.24)100(3.24) 其他66(3.87)54(3.91)120(3.88) 不詳983(57.59)873(63.17)1856(60.08) 合計1707(100.00)1382(100.00)3089(100.00)診斷分期男性例數(%)女性例數(%)合計例數(%) Ⅰ27(1.58)27(1.95)54(1.75) Ⅱ59(3.46)48(3.47)107(3.46) Ⅲ118(6.91)71(5.14)189(6.12) Ⅳ404(23.67)293(21.20)697(22.56) 不詳1099(64.38)943(68.23)2042(66.11) 合計1707(100.00)1382(100.00)3089(100.00)

三、死亡概況

2002年至2010年浦東新區因胰腺癌死亡2963例，平均死亡年齡為(71±12)歲，占同期全區惡性腫瘤死亡數的5.93%(2963/49 971)。其中男性因胰腺癌死亡1627例(54.91%)，平均死亡年齡(69±12)歲，占同期全區男性惡性腫瘤死亡的5.34%(1627/30 472)；女性因胰腺癌死亡1336例(45.09%)，平均死亡年齡(73±11)歲，占同期全區女性惡性腫瘤死亡數的4.38%(1336/30 472)。胰腺癌粗死亡率男性為14.02/10萬，女性為11.53/10萬，標化死亡率男性為7.80/10萬，女性為5.03/10萬，男性均高于女性，男女性標化死亡率之比為1.55∶1。

2002年至2010年浦東新區胰腺癌死亡率呈上升趨勢，總體死亡率從2002年的10.46/10萬上升至2010年的14.91/10萬，上升了42.54%，發病的PC、APC分別為39.99%、4.81%，趨勢檢驗有統計學意義(t=9.784，P<0.001)。男性胰腺癌死亡率的PC、APC分別為47.37%、5.76%，趨勢檢驗有統計學意義(t=9.285，P<0.001)，女性胰腺癌死亡率的PC、APC分別為31.67%、3.87%，趨勢檢驗有統計學意義(t=5.410，P<0.005，表3)。

表3 2002至2010年上海市浦東新區居民因胰腺癌死亡情況

35歲以前胰腺癌死亡率維持在較低水平，各年齡組死亡率均低于0.2/10萬，35歲以上人群胰腺癌死亡率隨年齡明顯升高，其中35～<40歲組較30～<35歲組死亡率上升619.92%， 85歲以上組死亡率最高，達101.69/10萬。男、女性人群胰腺癌死亡率均隨年齡升高，且均在35～<40歲組出現明顯升高，男、女性35～<40歲組死亡率較30～<35歲組上升比例分別為1156.55%和198.09%，死亡率最高峰分別出現在80～<85歲組、85歲以上組(圖1)。

四、生存分析

截止2012年12月31日，2002年至2009年浦東新區登記報告的3089例胰腺癌患者僅存活120例(3.88%)，2968例死亡病例中因胰腺癌死亡數為2948例，因其他原因死亡21例，中位生存時間為(120.00±3.27)d，1～5年生存率分別為16.59%、7.31%、5.23%、4.33%和3.87%。手術治療組中位生存時間為(213.00.00±10.29)d，非手術治療組中位生存時間為(94.00±3.09)d，兩組生存時間差異具有統計學意義(χ2=257.17，P<0.001)；手術組1～5年生存率分別為32.14%、16.83%、12.09%、9.91%和8.82%，非手術組為10.80%、3.75%、3.66%、2.25%和2.01%，差異有統計學意義(u值分別為3.26、2.88、2.46、2.19，P值均<0.05，圖2a)。TNM 0～Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的中位生存時間分別為(250.00±33.37)、(224.00±15.82)和(86.00±4.52)d，Ⅳ期患者與0～Ⅱ期、Ⅲ期患者的生存時間差異均有統計學意義(χ2值分別為72.41、104.40，P值均<0.001，圖2b)。

圖12002至2010年上海市浦東新區居民不同性別、年齡組胰腺癌發病率與死亡率

圖2 手術與非手術治療、不同TNM分期患者的生存曲線

討 論

我國關于胰腺癌發病、死亡時間變化趨勢分析表明，20世紀70年代后胰腺癌標化發病率、標化死亡率出現顯著上升，至21世紀初，上海市胰腺癌發病率已接近美國等世界發達國家及地區[6-9]。國外相關研究表明，美國、丹麥、挪威等發達國家胰腺癌發病率自20世紀20～30年代出現顯著上升，至20世紀70～80年代達到高峰，隨后出現緩慢下降[10-11]。本研究分析顯示，2002年至2010年浦東新區胰腺癌發病率位居所有惡性腫瘤的第9位，死亡率位居第6位，發病率及死亡率均呈現上升趨勢，標化發病率、標化死亡率已達到或超過發達國家水平[3,12]。

2002年至2010年浦東新區確診胰腺癌病例中，>65歲者占全部病例的70.99%，而<50歲者僅占5.21%，男、女性發病高峰均出現在80歲以上人群，此結果與國內及世界其他國家胰腺癌病例年齡分布基本一致[13]。提示浦東新區9年間胰腺癌發病及死亡水平的變化可能主要由人口老齡化程度升高造成。

因缺乏有效的早期診斷方法，胰腺癌患者在確診時多已屬中晚期。浦東新區2002年至2010年胰腺癌診斷時TNM分期為Ⅳ期的比例為66.57%， 稍高于美國癌癥研究所的腫瘤監測、流行病學及結局項目(SEER)資料中的61.18%的比例，但未明確分期的比例高達66.11%，遠高于美國SEER資料的15%[14]，表明該結果可能存在偏倚。

胰腺癌的死亡率幾乎等于發病率。美國國家衛生研究院報告，胰腺癌1年生存率為8%，5年生存率為3%，中位生存期僅2～3月。本研究分析的中位生存時間約為4個月，5年生存期為3.72%。雖然手術治療患者的生存情況優于非手術治療組，但確診時適合手術治療的比例僅為15%[15]。

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Incidence,mortalityandsurvivalratesofpancreaticcanceramongresidentsinPudongNewAreaofShanghaifrom2002to2010

YANBei,SUNQiao,YANGLi-ming,YANGChen,LIXiao-pan,WUZheng,GAOYu-tang.

CenterforDiseaseControlandPrevention,PudongNewArea,Shanghai200136,China

YANBei,Email:yanbei0722@163.com

ObjectiveTo analyze the incidence, mortality and survival rates of pancreatic cancer in Pudong New Area of Shanghai from 2002 to 2010.MethodsThe residents in Pudong New Area of Shanghai were recruited in this study during the period 2002～2010, the incidence, mortality were calculated according to different age groups and genders. The standardized morbidity and mortality of pancreatic cancer were calculated by world standard population. Logarithmic linear regression was used to calculate the annual percentage change (APC) of incidence and mortality. The 1～5 year survival of pancreatic cancer patients was analyzed by Kaplan-Meier method and COX regression analysis, and the survival of patients with different TNM staging, with or without operation was determined.ResultsAmong 3089 newly occurred pancreatic cancer cases during 2002～2010, 1707 and 1382 cases were males and females, respectively, with an average age of (69±12) and (73±12) years old, the crude incidence for both genders was 13.32/100 000, and it was 14.71/100 000 for males, which was higher than that in females (11.93/100 000). The ratio of male and female for incidence of age standardize was 1.57∶1. There were 2963 death in total, including 1627 males and 1336 females, with a crude mortality rate of 12.78/100 000. The crude mortality rate for males was 14.02/100 000, which was higher than that in females (11.53/100 000)．The ratio of male and female ASR for mortality was 1.55∶1. Both incidence and mortality significantly increased for males aged over 35 and females aged over 40. The peak of morbidity and mortality appeared in male over 80 years old, and in female over 85 years old. The 1～ 5 year survival rates of pancreatic cancer patients were 16.59%, 7.31%, 5.23%, 4.33% and 3.87%, respectively. The differences in 1～5 year survival rates between surgical and non-surgical management groups were statistically significant (P<0.05). The median survival time of TNM 0～Ⅱ, Ⅲ and IV staging was (250.00±33.37), (224.00±15.82), (86.00±4.52)d. There was a statistically significant difference among the survival of TNM-Ⅳ and TNM 0～Ⅱ, TNM Ⅲ (P<0.001).ConclusionsThe incidence and mortality of pancreatic cancer in males are higher than those in females in Pudong New Area of Shanghai. The survival is associated with TNM staging at diagnosis and whether surgical operation is performed.

Pancreatic neoplasms； Epidemiologic studies; Data collection; Incidence； Mortality； Survival rate

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.05.003

上海市浦東新區衛生系統優秀青年醫學人才培訓(PWRq2012-24)

200136 上海，上海市浦東新區疾病預防控制中心(閆蓓、孫喬、楊黎明、楊琛、李小攀、吳錚)；上海交通大學腫瘤研究所(高玉堂)

閆蓓，Email：yanbei0722@163.com

2013-06-04)

(本文編輯：屠振興)