房顫患者雙聯抗血小板與華法林預防腦梗死的療效觀察

李建華

房顫患者雙聯抗血小板與華法林預防腦梗死的療效觀察

李建華

目的雙聯抗血小板與華法林在房顫患者預防腦梗死中的療效比較。方法把60例非瓣膜病性房顫患者隨機分為兩組，其中30組采用雙聯抗血小板(氯吡格雷片+拜阿司匹靈)預防，標記為對照組。30組采用華法林預防，標記為觀察組。結果兩組非瓣膜病性房顫患者服藥后發生腦梗死的情況，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組缺血性腦卒中2例，周圍動脈栓塞1例，輕微出血2例，觀察組缺血性腦卒中1例，嚴重出血1例，輕微出血3例，觀察組的血栓栓塞發生率低，但是出血發生率高，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論這兩種方法的預防效果相似，都很顯著，應該針對患者的具體情況，選擇最適合的治療方法。

雙聯抗血小板；華法林；腦梗死

心房顫動(房顫)是臨床常見的心律失常之一，發病隨年齡的增長而增加。腦梗死是房顫常見的并發癥，因此給予房顫患者恰當的抗凝治療相當重要。腦梗死又稱缺血性卒中，任何年齡段均可發病，中老年人發病率居高，致殘和致死率也很高，容易造成患者行動不便、語言障礙、半身不遂等癥狀，及時的就醫可以有效的提高治療效果。本文比較了雙聯抗血小板和華法林對房顫患者預防腦梗死的效果，現分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取60例非瓣膜病性房顫患者，隨機分為兩組。對照組30例，其中男12例，女18例，年齡42～74歲，平均(62.5±6.4)歲，病程2～8 h。觀察組30例，其中男20例，女13例，年齡43～75歲，平均(63.4±7.6)歲，病程1～10 h。排除嚴重肝、腎、肺功能損害，頑固性心力衰竭、腦出血、有明顯出血傾向患者。兩組患者的一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用氯吡格雷片+拜阿司匹靈治療，口服氯吡格雷片75 mg，1次/d，拜阿司匹靈100 mg，1次/d。觀察組口服華法林片,劑量隨國際標準化比值(INR)調整，使INR維持在2.0～3.0之間。

1.3效果觀察 半年內，一個月來診1次或隨時來診，半年后2～3個月來診或隨訪1次，并及時給予相應的處理。隨訪時間為3年。對比兩組服藥后發生腦梗死的情況和不良反應的情況。

2 結果

2.1兩組服藥后發生腦梗死的情況比較 兩組非瓣膜病性房顫患者服藥后發生腦梗死的情況，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組服藥后發生腦梗死的情況比較

注：兩組比較，P>0.05。

2.2兩組不良反應情況 對照組缺血性腦卒中2例，周圍動脈栓塞1例，輕微出血2例，觀察組缺血性腦卒中1例，嚴重出血1例，輕微出血3例，觀察組的出血發生率高，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應情況(例)

注：兩組比較，P>0.05。

3 討論

房顫的發病率逐年上升，以往多發生于風濕性心臟瓣膜病。近年來，非瓣膜性房顫的發生率呈現明顯上升趨勢。由非瓣膜性房顫引起的缺血性腦卒中占15%～20%，致殘率和病死率都很高，給患者本人、家庭和社會帶來極大的精神和經濟負擔。因此，對房顫患者，尤其是老年房顫患者，預防缺血性腦卒中發生顯得尤為重要。

血小板活化是動脈粥樣硬化性腦梗死的重要的病理生理過程，血小板的血液流變學特性及其黏附、釋放和聚集活性在血栓形成中起著重要作用[1]，抗血小板治療是腦梗死急性期及預防的基石。華法林通過放緩凝血因子的活化來減少新血栓、血栓脫落和栓塞的產生，它的出血情況相對而言比較嚴重，但是用華法林來治療利大于弊[2-3]。華法林作為一種經典的抗凝藥，挽救了很多患者的生命。但是華法林的見效慢，要不斷的監測INR指標來調整劑量，操作起來比較麻煩[4-6]，尤其是對于沒有華法林檢測條件的醫院，使用華法林還是比較困難的。而且華法林華法林是屬于維生素K對抗藥物，對維生素K有影響的食物或者藥物均能顯著地影響華法林發揮作用，并且每個患者的個體差異對華法林德用量也有要求，在用藥的過程中對患者要進行指導。臨床上如果患者拒絕口服抗凝治療或有明確的禁忌證并且患者出血風險低時可以考慮雙聯抗血小板治療。本文通過對比這兩種方法對非瓣膜病性房顫患者的預防效果，匯總各項數據結果顯示：兩組非瓣膜病性房顫患者服藥后發生腦梗死的情況，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組缺血性腦卒中2例，周圍動脈栓塞1例，輕微出血2例，觀察組缺血性腦卒中1例，嚴重出血1例，輕微出血3例，觀察組的血栓栓塞發生率低，但是出血發生率高，差異均無統計學意義(P>0.05)。可見雙聯抗血小板和華法林在預防腦梗死上的效果都很顯著，各有優劣，在實踐中應根據患者個體化情況，選擇最優治療方案。

[1] 胡永發，高奎山.血小板體積分布寬度及粘附率改變與腦梗死的臨床意義.中國血液流變學雜志，2005，9(2)：114-115.

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