臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

苗保華

臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

苗保華

目的探討臨床護理路徑(clinical nursing pathway,CNP)在腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)中的應用效果。方法選擇本院普外科在2012年1月至12月收治的LC患者72例進行了CNP的效果研究，路徑組與對照組各36例，對照組采用傳統的護理模式，實施治療、護理和健康教育，比較2組的護理效果。結果路徑組護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對LC患者實施臨床護理路徑可縮短住院時間，降低住院費用，提高健康教育知曉率及患者對護理工作的滿意度。

臨床護理路徑；腹腔鏡膽囊切除；效果評價

CNP是一跨學科綜合的新的整體護理模式，以患者入院到出院期間每天的成效護理為標準值，運用圖表向患者提供主動、連續(xù)的護理，針對疾病的多方面進行多元化預見性護理；同時作為一種新的醫(yī)療質量管理辦法，具有減少平均住院日、規(guī)范診療行為、增加醫(yī)療服務的系統性和完整性以及提高患者滿意度等作用，可為患者提供更優(yōu)質的服務[1]。 為此，2012年1月起，本院外科將CNP應用于部分LC患者的護理中，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1～12月本院普外科行LC72例，女51例，男21例。平均年齡51.2歲。其中膽囊息肉15例，膽囊結石49例，慢性膽囊炎8例。按入院先后順序抽取36例作為路徑組，另外36例作為對照組。2組患者術前一般情況良好，沒有合并急性感染，手術均采用氣管插管加復合麻醉，2組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面相比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組按照傳統的護理流程進行護理(1) 制定臨床護理路徑(CNP) 為保證CNP的制定具有科學性、實用性及特異性，根據LC患者治療和護理特點，結合本院實際情況，依據疾病護理常規(guī)和臨床護理路徑方案，體現以人為本的原則，以患者獲得最佳護理服務為基本；以臨床科室為主導，有醫(yī)護技等相關人員共同制定CNP，并根據病情和需要隨時調整。它以時間為橫軸，以入院評估、檢查、治療、用藥、護理、飲食指導、活動、健康教育、出院指導、變異記錄和效果評價為縱軸，制成一個日程計劃表(2)CNP的實施。由責任護士將CNP表發(fā)放給患者及家屬，并向患者講解CNP的相關知識，以取得患者及家屬的理解及配合。在病歷中附一份CNP表，以跟隨患者的檢查和治療。護士按照CNP表的時間完成擬訂的內容，每完成1項便進行打勾、簽名。患者出院后收集CNP表，評價路徑實施效果，如有變化不能實施CNP者，需及時在護理記錄單上詳細記錄，并在變異表上記錄患者退出CNP的原因(本路徑組無變異者)。

1.3觀察指標 對住院天數、住院費用、患者滿意度、健康知識掌握情況等方面進行評價。患者滿意度和健康教育知曉率情況調查表為醫(yī)院自制。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組各項觀察指標比較見表1.路徑組的住院時間及住院費用均明顯低于對照組，P<0.01，而患者滿意度及健康教育知曉率均明顯高于對照組，P<0.05。

表1 2組各項觀察指標比較

3 討論

3.1CNP的實施，使護理人員嚴格按照路徑表對患者有計劃、有目的、有預見性地進行護理工作，避免隨意和盲從，也可避免由于護理人員個人水平、能力差異而造成疏忽和遺漏[2]；CNP規(guī)范了檢查、用藥，杜絕了一些不合理、不必要的診療行為，有效地縮短患者住院天數，減少醫(yī)療費用，降低醫(yī)療成本，充分體現了高效率，低成本的健康服務模式。

3.2CNP的實施，提高了健康教育知曉率，臨床護理路徑表實際上也是健康教育的計劃表和時間表，所有的健康教育工作必須沿著路徑的內容進行，可使健康教育得到落實，同時也滿足了患者的知情權，增強了患者的安全感及對護士的信任感，能積極主動地配合醫(yī)療護理工作，形成了主動護理與主動參與相結合的工作模式[3]。CNP表格化的記錄方式，簡化了護理文書的書寫，節(jié)約護理資源，使護士將更多的時間還給患者，加強了護患之間的溝通交流，從而也提高了患者的滿意度。

CNP作為護理管理新模式，融入了成效管理的理念，用較低的費用提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，降低醫(yī)療成本，融洽護患關系，減少糾紛的發(fā)生，提高了醫(yī)療服務質量，值得推廣應用。

[1] 李明子. 臨床路徑的基本概念及應用.中華護理雜志，2010，45(1)：59-61.

[2] 胡素娟，胡愛龍.臨床護理路徑在脊柱骨折患者健康教育中的應用.中國實用護理雜志，2011，27(23)，54-55.

[3] 于小平，張自珍，李健芝，等.臨床護理路徑應用于腹腔鏡闌尾切除書的效果分析.護理實踐與研究，2012，7(3)：22-23.

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