實時三維超聲對房、室間隔缺損患者左心室心肌質量評估的研究

朱應林 王繼志 韓燕

實時三維超聲對房、室間隔缺損患者左心室心肌質量評估的研究

朱應林 王繼志 韓燕

目的 探討實時三維超聲心動圖評價房、室間隔缺損患者左心室心肌質量的可靠性、優越性及臨床應用價值。方法 將120例房、室間隔缺損患者隨機分為A組60例, B組60例,另設一健康C組60例。方法 A組采用二維超聲測量左室心肌質量指數(LVMI), B組應用三維超聲心動圖測量,C組兩種方法均應用, 比較三組測量值。結果 三組成像均良好, A、B兩組所測LVMI、左心室舒張未期內徑 (LVEDVI)、左室每搏指數(LVSVI)及左室射血分數(LVEF)均較C組偏小(均P＜0.05)；A、B兩組所測LVMI、LVEDVI、LVSVI及LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 實時三維超聲心動圖評價房、室間隔缺損患者左心室心肌質量具有簡便可靠, 臨床應用價值較大。

三維超聲；房、室間隔缺損；心肌質量；評估

先天性心臟病是心血管先天性畸形中最常見的一類疾病, 其中以房、室間隔缺損患者最為常見［1］, 大多數患者可在活動后感呼吸困難并出現紫紺、暈厥等癥狀, 對患者的心肌損害嚴重, 尤其血流動力學的不穩定不斷促使心肌重塑,造成左心室心肌質量存在嚴重問題對患者治療及預后帶來不利因素［2］。 隨著心肌損傷持續導致心臟不良事件的預測指標研究的深入, 認為左心室心肌質量可作為衡量左心室病變程度及心室功能變化的一個較好的指標, 因此如何具有一種準確簡潔方便的測量方法及指標更是成為研究熱點問題［3］,本研究應用三維超聲心動圖評價房、室間隔缺損患者左心室心肌質量取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月至2012年12月本院心臟外科收治的房、室間隔缺損患者120例, 男65例、女55例,年齡5-25歲, 平均15.2歲,

其中房間隔缺損60例、室間隔缺損60例, 均經超聲學檢查證實, 健康組60例, 男30例、女30例, 年齡6～29歲,平均16.2歲, 心臟超聲及其它檢查未發現心血管系統及相關系統異常。將120例房、室間隔缺損患者隨機分為A組60例,B組60例,另設一健康C組60例作為空白對照組。 A組采用二維超聲測量左室心肌質量指數(LVMI), B組應用三維超聲心動圖測量左室心肌質量指數(LVMI),C組兩種方法均應用, 比較三組測量值。入組患者要求病情平穩、未合并精神疾病。A、B兩組患者年齡、性別、患病程度等無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組患者均采取左側臥位, 心電圖進行II導聯連接, 研究過程中必須在安靜狀態下進行, 體位固定, 心肌質量的測量均在舒張末期進行。

A組采用二維超聲測量左室心肌質量指數(LVMI)：在心尖部四腔心和兩腔心切面應用雙平面Simpson公式計算舒張末期左室心外膜容量和心腔容量, 超聲系統計算出LVM值。

B組采用三維超聲心動圖檢測左室心肌質量指數(LVMI)：將清晰的心尖四腔心切面后, 調整圖像將包括心外膜及整個左室、左房置于畫面中間部分, 將探頭固定后讓患者屏住呼吸, 迅速成像(4個心動周期), 并疊加金字塔三維數據并儲存, 應用三維圖像工作站進行處理分析全容積的心內外膜圖像, 調整好后以心尖四腔心及兩腔心為基礎平面, 應用半自動勾邊技術與手動調整結合將心內膜畫出, R波代表舒張末期、T波代表收縮末期, 測量LVEDV、LVSV及LVEF,勾畫出舒張末期左室、左心房及心外膜面界限,得出左室心外膜面體積, 減去左室心腔體積即為心肌體積,X(1.059/cm3)的心肌密度, 就是LVMI。C組同時應用兩種方法進行檢測, 比較三組VMI與LVEDVI、LVSVI及LVEF水平變化。

1.3 統計學處理 使用SPSS11.5統計軟件進行分析。所有計量資料的數據以均數士標準差(x-±s)表示, 計量資料比較用t檢驗,計數資料比較用χ2檢驗, P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

比較三組VMI與LVEDVI、LVSVI及LVEF水平變化,見表1。

表1 比較三組VMI與LVEDVI、LVSVI及LVEF水平變化( x-±s)

3 討論

心肌質量被學者們認定是房、室間隔缺損患者心血管不良事件發生和死亡的一個重要而獨立的危險因素, 準確的測量對房、室間隔缺損患者疾病判斷、治療及預后意義重大［4］。以往臨床應用的測定方法是二維超聲心動圖(2DE)的面積-長度法。但是該方法具有一定的偏差, 主要是由于對心臟形態進行幾何學假設, 當心臟變形或不規則時測量值會發生誤差, 三維超聲重建(3DE)對房、室間隔缺損患者心肌質量測量雖不用幾何假設, 但是由于圖像采集及處理過程復雜限制了其臨床使用［5］。實時三維超聲心動圖(RT-3DE)是目前臨床針對房、室間隔缺損患者心肌質量評測的一項新技術, 它能夠實時取得活動狀態下的心臟空間解剖結構及形態信息,操作簡便時間短, 常用于對評價左心室容積、射血分數、心肌質量［6］。本研究應用此方法結果顯示A、B兩組患者VMI與 LVEDVI、LVSVI及 LVEF水平變化比較 (t=3.11、2.88、2.66、3.03, P＞0.05,差異無統計學意義)。A、B兩組VMI與LVEDVI、LVSVI及LVEF水平分別與C組比較(t=6.11、6.32、7.45、7.21, P＜0.05,差異有統計學意義)。由此可以看出此方法具有與二維超聲心動圖(2DE)的面積-長度法一樣的準確性, 可靠性。傳統二維超聲心動圖(2DE) 圖像獲取質量較三維為差因此在取樣線位置變化受到影響從而能影響到測量結果, 但是本研究未出現此類情況［7］。國外研究顯示本研究方法的8平面法是測量LVM的最佳方法。目前在超聲測量心肌質量的方法中成為金標準［8］。它不僅可以評價心肌質量還可以對心衰患者的心功能方面進行評價, 因此實時三維超聲可作為對房、室間隔缺損患者左心室心肌質量評估的首選方法 , 值得臨床應用[9，10]。

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Research on real-time three-dimensional ultrasound assessment of atrial, ventricular septal defect in patients with left ventricular myocardial ma

ZHU Ying-lin, WANG Ji-zhi,HANYan,
Maternal and Child Health Hospital of Shandong city of Liaocheng Province 252000

Objective To investigate the real-time three-dimensional ultrasound heartbeat graph evaluation of real, ventricular septal defect in patients with left ventricular mass reliability, advantage and clinical application value.Methods 120 cases of patients with atrial, ventricular septal defect were randomly divided into A group of 60 cases, 60 cases in B group, another 60 cases of healthy group C.Methods in group A with left ventricular mass index measurement of two-dimensional ultrasound (LVMI), B group using three-dimensional ultrasound heartbeat left ventricular mass index survey map (LVMI), C group of two Methods were applied, compared three groups of measured values.Results Three as good, A, B two groups of measured LVMI, LVEDVI, LVSVI and LVEF were lower than C group is smaller(P＜0.05); A, B two groups of measured LVMI, LVEDVI, LVSVI and LVEF had no significant difference (P>0.05).Conclusion real-time three-dimensional ultrasound heartbeat graph evaluation of real, ventricular septal defect in patients with left ventricular myocardial mass is simple and reliable, larger clinical value.

Three-dimensional wltra K-sound; Atrial and ventricular septal defet; Left ventncular mass;Estimate

252000 山東省聊城市婦幼保健院