椎弓根內固定并上椎椎體內植骨治療胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

陳松濤

椎弓根內固定并上椎椎體內植骨治療胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察

陳松濤

目的 探討椎弓根內固定并上椎椎體內植骨治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效。方法對30例胸腰椎壓縮性骨折應用椎弓根內固定并上椎椎體內植骨治療。 術中采用人字嵴定位點, 行短節段椎弓根固定, 經病椎椎弓根通道植入椎體, 觀察其治療效果。結果 所有患者隨訪時間隨訪 12～18個月, 平均隨訪14.7個月。傷椎前緣高度壓縮程度由術前的40%恢復到94% , 脊柱 Cobb's 角由術前平均22.8°矯正到術后平均3°；術后 12 個月所有患者沒有出現傷口感染、神經損傷, 以及內固定失效等嚴重并發癥。結論 椎弓根內固定并上椎椎體內植骨治療胸腰椎壓縮性骨折, 可以有效降低內固定的失敗率, 有利于提高治愈率。

胸腰椎壓縮性骨折；椎弓根；內固定；椎體內植骨

胸腰椎壓縮性骨折是一種較為常見的骨組織損傷疾病,目前常用的治療方法是椎弓根螺釘內固定技術［1］, 在C型臂X線機應用廣泛的情況下, 脊柱外科醫生多能熟練掌握該項技術。但該技術存在一定的內固定失敗率, 主要原因是椎體復位后, 椎體內部產生骨缺損, 形成難以恢復的空腔結構。2011年5月至2012年5月 , 河南省漯河市中醫院骨科應用椎弓根內固定并上椎椎體內植骨治療胸腰椎壓縮性骨折30例, 療效滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年5月至2012年5月本院收治的胸腰椎壓縮性骨折30例, 男18例, 女12例；年齡33～72歲, 平均(54.61±9.73)歲。致傷原因：車禍傷13例, 高處墜落傷9例, 重物壓砸傷5例, 平地滑跌傷3例。全部病例均經過 X 線片和CT 平掃確診。骨折部位：T118例, T1210例,L16例, T12L1雙椎體壓縮6例。椎體前緣壓縮Ⅰ～Ⅱ度(包括Ⅱ度)者19例, 前緣壓縮Ⅱ～Ⅲ度(包括Ⅲ度)者8例,大于Ⅲ度者3例。術前神經功能按美國脊髓損傷協會ASIA分級：A級3例, B級4例, C級9例, D級4例, E級10例。本組術前均無神經癥狀, 脊髓無受壓。30例骨折椎體一側或雙側椎弓根完整, 側位片測得Cobb’s角6°～28°, 平均22.8°, CT 提示椎體后壁不完整, 骨折椎前緣高度壓縮, 平均被壓縮至正常高度的20%～45%, 平均壓縮 40%, 受傷至手術時間為 6 h～7 d。手術材料選用SOFAMAR公司CDhorizon TM 脊柱內固定系統。

1.2 手術方法 患者俯臥位, 胸腹部懸空, 腰硬聯合麻醉,以病變椎體為中心作脊柱后正中縱形切口, 充分暴露病變椎體的上下各一椎體的橫突基底部及上下關節突。C型臂X線機透視下確定傷椎, 椎弓根釘進針點定位采用人字嵴定位點,確定進釘點(腰椎以橫突中軸線與上關節突外緣交點為進釘點, 胸椎以上關節突基底、橫突及椎板外緣的交匯點為進釘點), 行短節段椎弓根固定, 安裝連接棒等軸向撐開, 使移位的骨折復位。髂后上嵴取松質骨, 經病椎椎弓根通道植入椎體, 30例病例植骨量3.5～6.5 g。植骨過程經C型臂X線機監控。將包括病椎在內的上下三個脊椎橫突用磨鉆磨除皮質,剩余碎骨植于兩側橫突間。植骨前行橫突基底去皮質化處理,放置引流管, 縫合傷口。

1.3 術后處理 術后告知患者臥床休息, 應用抗生素進行抗菌治療2天。一般情況下, 術后48h, 引流量小于50 ml 時,即可將引流管拔除。術后 1 周進行腰背肌鍛煉, 術后 4 周借助胸腰背支具, 雙下肢肌力在Ⅳ級以上的可戴支具下床活動,雙下肢肌力Ⅲ級以下的臥床功能鍛煉。3個月后去支具負重,進行功能鍛煉。術后跟蹤患者1年, 觀察術后椎體前緣高度(術后椎體前緣高度=傷椎前緣高度測量值/上下相鄰椎體前緣高度之和平均值×100%)、脊柱 Cobb’s角(沿患椎上位椎體的上終板和下位椎體的下終板的夾角)、腰背痛(根據VAS評分標準, 對腰背痛的疼痛級別進行評分)、神經功能恢復情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用 SPSS17.0 統計學軟件, 進行分析和處理, 計量資料以(均數±標準差)表示, 采用t檢驗, 計數資料率的比較, 采用卡方檢驗, P＜0.05, 認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后影像學評估及臨床效果比較 30 例胸腰椎壓縮性骨折患者, 經過手術治療后, 均達到I 期愈合, 隨訪12～18個月, 平均隨訪14.7個月, 沒有出現傷口感染、神經損傷, 以及內固定失效等嚴重并發癥。椎弓根釘均能準確置入椎弓根處, 病椎高度恢復90%以上。見表1。

表1 手術前后影像學評估及臨床效果比較

與術前相比, 術后 1 周傷椎前緣高度、脊柱Cobb's角,以及VAS評分均得到了明顯恢復, P＜0.05, 差異有統計學意義。術后12個月與術后6個月相比, 上述各項指標無顯著性差異 (P＞0.05)。

2.2 術后ASIA分級 最初ASIA分級A級1例無恢復, 2例恢復至C級；B級3例恢復均至D級, 1例恢復至C級；C級9例恢復至E級；D級4例均恢復至E級；E級10例無加重。

3 討論

對于胸腰椎壓縮性骨折的治療, 傳統的方法有：體復位及胸腹部石膏外固定方法 ；長期臥硬板床胸腰部墊枕, 逐步5點及3點腰背肌功能鍛煉方法；臥硬板床結合持續床邊牽引療法［2］。如今, 國內外骨科醫生已經廣泛接受椎弓根內固定, 因為該技術應用時間長, 已非常成熟［3］。但是其治療后期患椎高度丟失及后凸畸形再現卻一直干擾該治療方式的結果。其原因主要是在椎體復位后, 椎體內部產生骨缺損, 形成難以恢復的空腔結構［4］。

有報道稱［5］, 經傷椎椎弓根植骨結合后路椎弓根固定治療急性創傷性胸腰椎爆裂骨折患者, 椎弓根植骨術能夠有效恢復前柱高度, 直至骨折愈合都可以保持術后的矯正狀態。本組病例所有患者在傷后6 h～7 d行短節段椎弓根固定, 經病椎椎弓根通道植入椎體, 經平均14.7個月以上隨訪發現,治療效果滿意。經傷椎椎弓根椎體內植骨可充實椎體前緣,植骨比較可靠, 受壓應力刺激的影響, 促進愈合, 早期對椎體前中柱起到機械支撐的作用, 骨性愈合不僅可以維持椎體的前緣高度、脊柱的生理曲度, 而且可以大大降低了內固定裝置失效的風險, 同時在后期拆除內固定裝置后可以防止椎體再次塌陷。

［1］ 雷丙俊, 牛國旗.過伸復位與經椎弓根椎體內植骨短節段內固定治療胸腰椎壓縮性骨折 15例.蚌埠醫學院學報, 2012,37(11):1303-1304.

［2］ 覃惠.中醫為主綜合保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折60例.中醫臨床研究, 2010, 11(9):61-62.

［3］ 楊冬.椎弓根螺釘內固定植骨治療胸腰椎骨折.遼寧醫學院學報, 2010, 31(1):47-48.

［4］ 劉成文, 黃 濤, 張明貴, 等.椎弓根釘內固定結合椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折.中國骨與關節損傷雜志, 2009,24(6):528.

［5］ Van Herck B, Leirs G, Van Loon J.Transpedicular bone grafting as a supplement to posterior pedicle screw instrumentation in thoracolumbar burst fractures.Acta Orthop Belg, 2009, 75(6):815-821.

462000 河南省漯河市中醫院