普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床效果觀察

張濤

普外急腹癥中應用腹腔鏡的臨床效果觀察

張濤

目的 探討普外急腹癥采用腹腔鏡治療的臨床應用療效。方法 選取136例急腹癥患者,并隨機分為觀察組和對照組, 觀察組采用腹腔鏡微創治療, 對照組采用常規開腹手術治療, 比較兩組治療情況。結果 觀察組和對照組術中、后情況比較差異有統計學意義(P<0.05), 兩組術后均出現再發腹脹和再發腹痛并發癥, 對照組還有4例傷口延遲愈合, 1例失血性休克。結論 腹腔鏡微創治療方式是急腹癥的有效、理想治療方法。

急腹癥；腹腔鏡；微創

急腹癥是出現急性腹痛且需緊急處理的腹部疾病, 具有病情復雜、發病急、病情重、變化快等特點。普外科治療急腹癥通常需要剖腹檢查明確病因然后進行治療。但急腹癥患者發病快, 伴有劇烈疼痛, 治療不及時會造成生命危險。腹腔鏡技術利用較小的切口實現對整個腹腔快速檢查, 其廣泛應用極大地提升了外科領域治療效果。周口市第二人民醫院對急腹癥患者行腹腔鏡微創手術治療取得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月至2012年8月期間收治的136例急腹癥患者臨床資料, 男84例, 女52例。年齡22～58歲, 平均(48.7±2.1)歲。病程2～7h, 平均(3.9±0.2)h。其中有62例闌尾炎, 51例潰瘍病急性穿孔, 25例膽石癥。患者均存在腹部劇烈疼痛。隨機分為觀察組和對照組各68例, 兩組患者基本情況比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用手術治療急腹癥。患者簽署手術治療同意書, 行全身麻醉, 取平臥體位。觀察組患者行腹腔鏡微創治療手術：于患者臍下行1 cm弧形切口, 建立人工氣模, 確保患者的腹壓在14 mmHg, 將1 cm 0°腹腔鏡置入,對患者腹腔內臟器積極仔細觀察, 確定需要處理的病變位置,與患者的癥狀相結合確定最佳治療方案。病變在上腹位, 于右側肋緣處和劍突下做操作孔, 依據患者病變部位的實際情況對微創鏡下操作進行適當調整。將病變標本放置在標本袋后通過臍孔取出。將腹腔積液吸除干凈, 將氣腹消除后縫合皮膚。對照組患者行常規開腹手術：于腹部正中切口, 將組織逐層分離入腹, 對患者腹內器官進行探查, 確定病變位置,依據病變部位的程度和大小做出相應的額處理, 將積液吸除后逐層關腹。

1.3 療效評價指標 記錄并分析比較兩組患者的手術、住院時間, 出血量, 術后排氣時間, 并發癥及止痛藥物使用情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0軟件對數據進行統計分析,采用χ2對計數資料進行檢驗, 采用t檢驗計量資料, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

比較兩組治療中、術后情況, 觀察組比對照組優異, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；具體情況如表1。觀察組患者術后出現再發腹脹和再發腹痛各1例, 對照組患者有4例傷口延遲愈合, 再發腹脹和再發腹痛各3例, 1例失血性休克。

表1 兩組患者治療中、后情況比較(n=68, x-±s)

3 討論

急腹癥起病急、變化快、病情重且復雜, 主要臨床表現為急性腹痛, 采取及時有效的針對性措施可挽救患者的生命。一般情況下患者的體征、臨床癥狀、病史循環和各種輔助檢查均能進行明確診斷, 不過部分患者并無典型的臨床體征及癥狀表現, 采用輔助檢查存在一定的局限性, 較難確診。傳統采用剖腹探查方式處理, 患者承受較大的痛苦及創傷, 且延誤了治療的最佳時機, 造成患者病情惡化, 在觀察臟器穿孔、腹膜炎、腸管壞死過程中具有較高的手術并發癥、病死率。伴隨微創技術發展, 腹腔鏡探查術獲得了廣泛的臨床應用, 它具有創傷小的優點, 基于直視下對腹腔病變進行全面的檢查, 能直觀了解患者的病灶性質、部位及解剖改變等,將手術損傷降低, 達到100%確診率, 避免了延誤診治率及高陰性檢出率。

嚴格掌握腹腔鏡手術適應證、禁忌癥是保證手術治療成功的關鍵。手術適應證為：腹腔鏡目前可應用在普外科所有手術治療中, 操作技術已經相當完善, 對于一些腹膜炎、空腔臟器穿孔、腹部外傷、闌尾炎、腸梗阻和不明原因腹痛等均可行腹腔鏡檢查。腹腔鏡可作為呼吸系統、循環穩定狀態,無嚴重心肺疾病患者首選的探查方式。腹腔鏡探查同樣適用于機體耐受能力較差、不宜承受大切口的老年患者和兒童,糖尿病傷口生長能力較差患者, 腹部肥厚患者及傷口易液化患者。一些較小病變部位可基于腔鏡下直接處理, 將損傷降至最低, 設計合理的手術切口, 提高了手術效果。手術禁忌證為：對于一些生命體征不穩、復雜的腹部外傷、急性大出血并休克、心肺嚴重疾病不宜氣管插管、腹脹、腹膜后臟器嚴重損傷以及存在腹部手術史和即往腹膜炎等。氣腹在嚴重腹脹情況下不易建立, 性腹腔鏡曹鎖極易造成其他臟器的誤傷。如術中出現了復雜病變解剖部位、并發大出血等現象造成治療阻礙需及時轉開腹手術治療, 并對傷口進行處理, 對患者進行不定期隨訪, 積極預防并發癥和感染。

如闌尾炎、腸梗阻、空腔臟器穿孔、不明原因的腹痛、腹膜炎、腹部外傷等, 原則上只要具有開腹指征的情況均可行腹腔鏡微創手術治療。采用腹腔鏡治療闌尾切除時需要注意, 對并發有腹膜炎的患者需注意探查其肝腎隱窩和膈下［1］,這些部位常存在積膿, 需進行清理。探查胃腸穿孔胃后壁穿孔具有一定的困難。治療粘連性腸梗阻患者, 術前可利用三維成像明確病變部位, 先用剪刀行銳性松解, 以免電切松解造成熱損傷。通常情況下腹腔鏡術后患者在肛門排氣后進食, 還需采用抗生索防治感染。一般2～32 d更換1次敷料［2］。術后進行不定期隨訪, 具有較好的遠期療效。本次研究觀察組術中、術后情況比對照組優異, 結果表明普外科急腹癥中應用腹腔鏡診治確診率高、微創、少出血量、住院時間短,值得臨床推廣應用。

［1］ 高魁,孟塬,李濤.腹腔鏡用于100例普外急腹癥患者的臨床分析.中國醫藥指南, 2011,9(25):66-67.

［2］ 覃程,黃世鋒.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用效果觀察.中外醫學研究, 2012,10(9):29-30.

466000 周口市第二人民醫院普外科