高真空負壓引流瓶聯合科峰醫用膠在乳腺癌術后腋窩成型中的影響

楊崧 李勇 周毅

高真空負壓引流瓶聯合科峰醫用膠在乳腺癌術后腋窩成型中的影響

楊崧 李勇 周毅

目的 探討高真空負壓引流瓶聯合科峰醫用膠在乳腺癌術后腋窩成型中的作用。方法83例乳腺癌患者隨機分為2組, 試驗組45例采用術中創面噴灑醫用膠聯合術后高真空負壓引流瓶引流,對照組38例采用普通引流瓶引流, 觀察術后的皮下積液、腋窩形態、置管時間、皮瓣壞死等情況。結果 試驗組皮下積液發生率為11.1%, 明顯低于對照組的28.9%, 差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組術后腋窩外形差與對照組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。試驗組置管時間較對照組縮短, 差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組皮瓣壞死發生率為4.4%, 低于對照組的13.1%, 但差異無統計學意義(P>0.05)。結論 術中創面噴灑醫用膠聯合術后高真空負壓引流瓶引流用于乳腺癌術后減少積液, 腋窩皮瓣成型效果良好。

乳腺癌；皮下積液；腋窩成型；皮瓣壞死；高真空負壓引流瓶

術后皮下積液、積血及皮瓣壞死是乳腺癌常見的并發癥,不但影響傷口愈合, 而且還影響術后腋窩美觀, 以及化療、放療等綜合治療。作者于2011年12月開始, 對行乳腺癌改良根治術患者在常規切口加壓包扎的基礎上, 采用術中創面噴灑醫用膠, 術后接高真空負壓引流瓶的方法；對進一步減少術后皮下積液、積血的發生以及術后腋窩成型作用, 取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月至2013年4月本院收治的經病理檢查確診的并接受乳腺癌改良根治術的患者83例, 均為女性, 年齡31～76歲, 中位年齡47歲。其中試驗組45例,對照組38例；兩組患者之間平均年齡、清掃淋巴結數目、腫瘤大小、腋窩淋巴結分期、腫瘤分期無明顯差異(表1)。

1.2 手術方法 所有患者均由同一團隊醫師完成, 試施乳腺癌改良根治術, 采用電刀游離皮瓣及銳性清掃腋窩淋巴結,電刀功率介于50～70 w, 皮瓣在近腫瘤邊緣處可適當剝薄, 遠離后逐步加厚, 盡量保持皮瓣厚度均勻。皮瓣游離范圍為內側達胸骨旁, 外側達背闊肌前緣, 上達鎖骨下2橫指, 下達腹直肌前鞘, 腋窩副乳區域皮膚剝離的越薄越好, 僅留真皮層及少量的脂肪組織, 小淋巴管給予結扎。

觀察組采用清掃腋窩創面徹底止血, 沖洗干凈后將科峰醫用膠2ml(a-氰基丙烯酸異丁酯, 秦皇島科峰醫療器械有限公司生產), 均勻噴灑腋窩下、胸骨旁以及肋弓上創面, 將皮瓣與腋窩及胸壁壓緊, 按壓時間為30 s, 在腋中線水平放置1條引流管另口引出接高真空負壓引流瓶, 之后加壓包扎, 包扎完成后再開放高負壓引流瓶。對照組術畢在腋中線水平放置1條引流管另口引出接普通負壓瓶, 加壓包扎方法同試驗組。

1.3 觀察指標及并發癥處理 記錄兩組術后拔管時間、拔管后皮下積液、皮瓣壞死及腋窩外形等情況。腋窩外形為凹向腋窩頂呈穹隆狀的為優, 腋窩有積液或出現皮瓣壞死的為差。當引流管中引流量24 h<20 ml并排除引流管堵塞可予拔除。皮下積液判定標準：觸及皮下有明顯波動感, 穿刺抽吸液體量≥5 ml。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0進行統計學分析, 統計檢驗均采用雙側檢驗, 計數資料的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組撥管時間對比 試驗組平均拔管時間為（4.6±1.3）天；對照組為（10.3±6.5）天, 兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組較對照組平均拔管時間明顯縮短。

2.2 試驗組與對照組皮下積液對比 拔管后約2～3d, 兩組間均有部分患者出現皮下積液, 試驗組5例, 2例位于隨體位游走, 3例未予腋窩下方, 位置固定；對照組11例, 均隨體位游走。兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 試驗組與對照組皮瓣壞死對比 試驗組2例, 對照組5例, 均表現為沿切口邊緣皮瓣色黑, 范圍1～2 cm。兩組之間差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者予傷口換藥, 均予4周內愈合, 無需植皮。

2.4 試驗組與對照組腋窩外形對比 術后第六天, 試驗組4例, 對照組13例腋窩外形差, 腋窩外形差表現為腋窩皮膚無貼合、皮膚腫脹、無正常腋窩輪廓, 兩組之間差異有統計學意義(P<0.05)。該17名患者隨皮下積液消失, 組織水腫消退后均恢復輪廓。

表1 兩組患者一般臨床資料［x-±s,n(%)］

表2 兩組拔管時間和并發癥以及腋窩成型效果［x-±s,n(%)］

3 討論

乳腺癌改良根治術是目前外科治療中常見術式, 手術范圍創傷大, 滲血、滲液多, 術后會出現皮下積液或滲血［1］。其主要原因是胸壁、腋窩皮瓣、胸部肌肉、腋窩血管之間存在較大的間隙, 術后的淋巴液、血液、組織液、脂肪壞死液積聚其中［2，3］。因此術中都要求盡量結扎腋窩淋巴管, 但腋窩淋巴管豐富, 單純結扎很難完全閉合腋窩淋巴管［4］。在我們的試驗中將人工合成醫用生物有機材料a-氰基丙烯酸異丁酯均勻噴灑腋窩和創面, 能止血、封閉創面, 消滅死腔, 并能使腋窩塑型。在本次研究中, 在使用醫用膠聯合高真空負壓引流瓶確能降低腋窩引流量和皮下積液發生率。醫用生物膠早期減少滲血并能封閉毛細淋巴管斷端有關。而高真空負壓引流瓶負壓可達到10 kPa, 較普通負吸球吸力明顯加強, 且該負壓引流瓶的引流管質地較負吸球的引流管硬, 在該負壓下可確保整個創腔皮瓣與胸壁間的良好貼合, 特別在腋下使皮瓣呈凹面朝向腋窩頂部, 消除皮瓣與胸壁之間的空隙, 而管腔不會被壓癟。皮瓣血運來自基底周圍皮下血管網的血供和皮瓣與胸壁貼緊后所形成的新的血運途徑, 特別是切緣附近皮瓣的血供主要靠其形成的新的血運途徑獲得［5］。因此, 若皮瓣與胸壁貼附不良, 短期內不能與胸廓建立有效的血運途徑, 則很容易致使皮瓣血運不良而壞死。高真空引流瓶能夠及時清除創面滲出, 改善局部循環, 刺激肉芽組織生長。同時高真空負壓引流瓶整個引流區密閉良好, 較好地避免了逆行感染。

在作者的試驗中也發現試驗組出現腋窩下、位置固定的皮下積液, 考慮原因可能是生物膠與組織貼合不完全, 以致形成封閉的殘腔, 殘腔內出現淋巴液漏出, 形成相對固定的皮下積液。后期改進使用方法, 用干巾吸干腋窩積液后, 均勻噴灑生物膠。引流液直立位時積聚于肋弓, 在使用過程中注意勿使生物膠封閉引流管側口, 影響引流效果。

綜上所述, 術中噴灑醫用膠聯合高真空負壓引流瓶在乳腺癌改良根治術能有效減少皮下積液, 并比單純加壓包扎+引流更有利于腋窩成型, 縮短術后拔管時間, 減少乳腺癌患者平均住院日。

［1］ 胡修全, 李國斌.橫切VI乳癌根治術116例報告.中國實用外科雜志,1998,18(8):478-489.

［2］ McCaul JA, Aslaam A, Spooner RJ.Aetiology of seroma formation in patients undergoing surgery for breast cancer.Breast cancer Res Treat, 2000(03):144-148.

［3］ Shamley DR, Barker K, Simonite V.Delayed versus immediate exercises following surgery for breast cancer: a systematic review.Breast cancer Res Treat,2005,90(3):263-271.

［4］ Dalberg k, Johansson H, signomklao T, et al.A randomized study of axillary and pectoral Fascia preservation after mastectomy for breast.Eur J surg oncol,2004,30(6):602-605.

［5］ 吳建民, 丁克峰, 鄧甬川.乳腺癌手術皮內縫合加REDON負壓引流瓶的應用.中國腫瘤,2003,12:422-423.

529300 開平市中醫院普通外科(楊崧)；江門市中心醫院普通外科(李勇 周毅)