小劑量尿激酶聯合擴容治療急性進展型腦梗死療效觀察

程學勤

小劑量尿激酶聯合擴容治療急性進展型腦梗死療效觀察

程學勤

目的 探討分析小劑量尿激酶聯合擴容治療急性進展型腦梗死的臨床療效。方法 回顧性分析2009年7月至2012年10月間在本院進行治療的116例急性進展性腦梗死患者的臨床記錄資料。結果 治療兩周后, 治療組總有效率為94.83%, 高于對照組的82.76%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組在治療一周和兩周的NIHSS評分均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 小劑量尿激酶聯合擴容治療急性進展型腦梗死的臨床療效顯著, 可以作為有效的治療方案而廣泛應用。

腦梗死；尿激酶；右旋糖苷40氯化鈉液；療效

急性進展型腦梗死是指在急性腦梗死發病一周內經臨床常規治療, 病情呈進行性加重的腦梗死。該病在全部腦梗死中的比例高達46%, 其致殘率和致死率都較高, 因而, 選擇合適的治療方法來抑制病情惡化對預后的恢復和改善具有十分重要的作用［1］。本研究將2009年7月至2012年10月間在安陽市燈塔醫院進行治療的58例急性進展型腦梗死患者給予小劑量尿激酶聯合擴容藥物治療, 效果顯著, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年7月至2012年10月間在本院進行治療的116例急性進展型腦梗死患者為研究對象, 將其隨機分為兩組。治療組58例, 其中男36例, 女22例；年齡55～80歲, 平均(68.38±4.61)歲。對照組58例, 其中男35例,女23例；年齡60～78歲, 平均(69.47±3.26)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均無統計學意義(P＞0.05),具有一定的可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗血小板聚集、改善循環、腦保護劑應用以及對癥支持等常規治療。另外, 治療組復查頭顱CT排除出血轉化, 給0.9%氯化鈉液100 ml+尿激酶針30萬U(遼寧天龍藥業有限公司, 國藥準字H21023276),30min滴注完畢, 1次/d, 根據效果連續應用3～5d, 每日復查凝血功能及血常規, 觀察出血傾向；同時靜脈滴注右旋糖苷40氯化鈉液射液 (山東齊都制藥廠, 國藥準字H20065232),500 ml/次, 1次/d, 連續治療一周。比較兩組療效, 觀察兩組治療前、第1周末和第2周末的神經功能缺損評分(NIHSS)變化。

1.3 療效評價 療效評定分為四個等級：當患者癥狀消失,病殘程度為0級時為痊愈；當患者癥狀顯著改善, NIHSS下降值大于21分, 病殘程度為1～3級時為顯效；當癥狀有所改善, NIHSS下降值介于8～20分之間時為有效；當癥狀無改善, NIHSS下降值低于8分時為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 利用SPSS17.0軟件處理數據, 計量資料用均數±標準差(x-±s)的方式表示, 其差異的比較利用T檢驗,計數資料利用χ2檢驗, P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 兩周后, 比較兩組患者臨床效果, 見表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評分對比 治療后, 兩組的NIHSS評分和治療前相比差異均有統計學意義(P＜0.05)。但治療組在第1周末的評分明顯低于對照組, 差異有統計學意義(t=4.8840, P＜0.01), 第2周末的評分也明顯低于對照組,差異具 有統計學意義(t=4.3032, P＜0.01)。具體數據見表2。

表1 兩組患者治療兩周后的療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后NIHSS評分比較(x-±s)

3 討論

急性進展型腦梗死是一種嚴重的腦梗死類型之一, 其致病因素尚未完全清楚。腦梗死進展和加重的可能原因為：炎性栓子或粥樣硬化斑塊使血管發生堵塞, 引起腦水腫；炎性栓子和斑塊易脫落或破裂, 在血管中流動, 從而使遠端血管發生堵塞；炎性血管內表面變粗糙, 激活了凝血因子和血小板, 引起血栓擴大；腦組織灌注不良。此外, 感染、高血糖、高脂血等因素也是十分重要的誘因［2］。目前, 治療該病的一種重要措施為防止血栓繼續擴展及改善腦灌注治療, 同時輔助以其他方式的治療［3］。

本研究探討分析了小劑量尿激酶聯合擴容治療急性進展型腦梗死的臨床療效。尿激酶屬于酶蛋白, 可特異作用于纖維蛋白溶解系統, 裂解纖溶酶原使其變為纖溶酶, 進一步降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原和多種凝血因子, 發揮溶栓作用［4］。右旋糖酐40氯化鈉液可增加血漿滲透壓和血容量從而改善腦組織灌注不良, 并可減小血液黏稠度, 促進血液流通, 降低凝血因子濃度, 減少紅細胞和血小板積聚, 干擾血小板的產生, 發揮抗血小板、抗凝血作用, 從而避免血栓形成和擴大［5］、腦組織低灌注情況, 研究結果顯示, 治療組的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組和對照組的NIHSS評分和治療前相比均具有統計學意義(P＜0.01), 但治療組在治療一周和兩周的NIHSS評分均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。

綜上所述, 小劑量尿激酶聯合擴容治療急性進展型腦梗死的效果顯著, 可有效阻止腦梗死進展, 有助于神經功能恢復及預后, 兩者聯用具有協同效應, 值得臨床推廣應用。

［1］ 盛明, 劉慧霞.小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性進展型腦梗死臨床研究.中國實用醫藥, 2012, 7(28):168-169.

［2］ 朱洪霞.小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性進展型腦梗死的臨床研究.中國醫藥指南, 2012, 10(24):503-504.

［3］ 石福宏, 吳慶周.小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈣治療急性進展型腦梗死的臨床觀察.中國現代藥物應用, 2011, 5(20):79-80.

［4］ 秦樹琢, 張殿.小劑量尿激酶聯合低分子肝素治療進展型腦梗死療效觀察.中國實用神經疾病雜志, 2010, 13(9):58-59.

［5］ 鄭建新.全量抗凝聯合擴容治療急性進展型腦梗死療效觀察.中國實用神經疾病雜志, 2012, 5(24):27-29.

455000 安陽市燈塔醫院