心理干預對提高乳腺癌根治術患者生活質量的作用

楊丹 李蕊 譚巖

心理干預對提高乳腺癌根治術患者生活質量的作用

楊丹 李蕊 譚巖

目的 研究心理干預對乳腺癌根治術患者心理創傷的治療效果, 以指導臨床心理干預的實施, 提高乳腺癌根治術患者的生活質量, 達到臨床治療目的。方法 選取100例乳腺癌根治術患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組50例(心理干預+手術), 對照組50例(單純手術)。兩組患者運用癌癥患者生活質量調查表進行問卷調查。結果 實驗組生活質量明顯高于對照組, 10項評價指標中有8項差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 心理干預對提高乳腺癌根治術患者生活質量有重要作用。

乳腺癌根治術；心理干預；生活質量

乳腺癌是女性最常見的一種癌癥, 在我國女性癌癥發病率中居首位, 發病率在女性為23/10萬人口, 在男性則僅為0.49/10萬人口。男子乳腺癌大約占整個乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多發生在40～60歲, 或絕經期前后的婦女, 尤其以45～49歲和60～64歲間發病率最高。且每年以3%～4%的速度遞增, 發病年齡日趨年輕化。乳腺癌患者一旦確診, 對患者來說是嚴重的應激事件［1］。患者會出現比較強烈的心理和生理應激反應［2］, 這種反應會極大影響手術效果及患者的身心健康。輕者會影響治療效果, 重者將導致患者術后生活質量下降, 影響其家庭和社會生活［3］。本研究通過對乳腺癌根治術患者實施針對性心理干預, 提高了患者的生活質量, 取得滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年4月至2013年4月在吉林省人民醫院確診并行根治性手術的100例乳腺癌患者作為研究對象。患者98例為女性, 2例男性。年齡25～72歲, 平均（45.3±7.7）歲, 病程1周至1年半。文化程度：大專以上30例, 初高中43例, 小學24例, 文盲3例；職業：干部38例, 工人35例, 農民14例, 個體經營者7例, 其他6例。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將100例患者隨機分為實驗組50例(心理干預+手術), 對照組50例(單純手術)。兩組患者文化程度、職業、年齡經統計學處理差異無統計學意義，(P＞0.05)。

1.2.2 心理干預措施 具體措施有以下4個方面：①要取得患者的信任感：患者入院后, 醫護人員以熱情、真誠的態度去關心體貼患者, 主動與其溝通, 使患者感到被關心和重視,從而建立起良好的醫患關系, 并取得患者的高度信任。②要給予患者有力的心理支持, 醫護人員應以飽滿的情緒感染患者, 鼓勵患者傾訴、宣泄自己的情感并深表理解和同情, 用心理評估的方法診斷其心理問題, 以便及早給予心理干預, 減輕焦慮、恐懼和抑郁情緒, 使其樹立戰勝疾病的信心。③要給患者有針對性的健康指導, 耐心給患者講解手術方式和術后早期功能鍛煉及后續治療的重要性, 尤其講明手術的安全性和治愈的可能性, 以消除患者焦慮、恐懼心理, 同時向患者闡明保持積極樂觀心態會促進疾病的康復, 鼓勵患者提出有關治療的問題, 并耐心解答。④要爭取使患者得到親人們的支持：調查表明, 家庭具有影響和調節力, 支持型的家庭環境可以增強癌癥患者的抗癌信心和后續治療能力。因此, 家庭要給患者創造傾訴發泄的機會, 在平時工作中, 醫護人員要對患者及家屬給予安慰和關懷, 給予患者家屬適當的心理干預, 讓他們了解患者的心理特點, 為患者創造更和諧的生活氣氛, 盡可能讓患者與家人團聚, 與社會接觸, 使患者充分感受到親人的理解和支持, 共同與病魔作斗爭。⑤向患者及家屬普及乳腺癌的普查方法、診療措施及術后的后續治療, 給予一個樂觀的預后, 使其對長期存活具有信心, 提高術后化療、內分泌治療、靶向治療、生物治療等的機率, 達到治療目的。

1.2.3 生活質量評分標準 將乳腺癌患者生活質量分4個等級：生活質量好, 總分>80分；生活質量中等, 總分60～80分；生活質量差, 總分30～59分；生活質量極差, 總分<30分。兩組患者均在術后2周后至1個月進行問卷調查。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件對數據進行統計分析。

2 結果 (表1)

表1 兩組患者術后20 d生活質量評分結果(分, x-±s)

3 討論

3.1 乳腺癌根治術患者的心理狀況 患者主要的心理狀況有：①焦慮和恐懼：癌癥患者常表現為心率較快, 血壓上升, 面色蒼白或潮紅、肌肉緊張等, 有人對40例乳腺癌患者進行心理調查, 發現92.5%的患者出現恐懼［4］。不同年齡患者有不同的焦慮, 年輕患者擔心癌癥轉移, 擔心術后影響自我形象, 影響性生活和生育能力［5］。恐懼影響以后的事業發展等。年長患者對死亡的恐懼, 害怕喪失丈夫的溫存, 子女的親近, 擔心術后因功能障礙導致生活不能自理。此外家庭經濟負擔, 子女、父母無人照顧等問題, 均是主要的心理問題。②抑郁：絕大部分患者會出現明顯的抑郁癥狀［6］。有人用Hamd抑郁量表對31例乳腺癌患者測試, 發現61.3%的患者存在明顯或嚴重的抑郁, 并且與恐懼、疲勞、厭食、生活自理能力差、健康自我評價差、經濟壓力大、態度消極、失眠、體質量下降等等因素有關。惡性腫瘤的發病與心態變化之間存在著相互誘發、促進的關系, 是一個惡性循環, 抑郁情緒可以提高病死率和加速癌癥的發展。③懷疑與否認：患者在最初獲得診斷時, 先是恐懼, 之后是對疾病的否認, 患者希望了解診斷, 但又怕知道, 知道后又希望診斷是錯誤的, 不愿面對現實。大多數家屬因為患者恐懼, 任憑其存有懷疑及僥幸心理, 甚至是欺瞞, 這反而會加重患者的懷疑心理, 同時進行自我否認。④悲觀與孤獨：相當部分患者有悲觀孤獨的感覺。有人對123例乳腺癌患者進行心理調查, 結果顯示, 具有悲觀孤獨心理者占58.8%。患者由于生病住院脫離正常生活, 失去了應有的社會地位和作用, 從而感到人生路上受到很大的挫折, 悲觀和孤獨感油然而生。性格外向者坐臥不寧, 易激惹, 食欲改變,痛哭流涕；性格內向者則沉默寡言, 表情呆滯, 夜不能寐,心事重重, 甚至有自殺傾向。⑤知識缺乏：患者及家屬對惡性腫瘤的發生發展及治療預后的關注要比患病前多很多,甚至是迫切, 關注治療方面的信息比對心理方面的信息多。這反映了她們意識到活著的重要, 而忽略了患病后應當把治療交給醫生, 而要從心理上接受, 進而調整心態, 配合治療才是最佳的選擇。有對108例乳腺癌患者健康需求調查顯示, 83.3%的患者對乳腺癌的易患因素、定期普查、自查既乳腺癌的診療缺乏了解。對乳腺癌的自我防護沒有充分的認識。⑥依賴：確診以后, 患者希望從家人那里得到更多的同情, 希望從醫護人員那里得到更多的幫助, 有時即使是自己可以做到的事也希望他人幫助, 而且這種依賴心理會伴隨患者很長時間, 甚至一生。這種依賴會時刻提醒他人她是患者, 間接的導致心理壓力增大, 產生負面影響。

3.2 負性心理因素將會對機體產生不良后果 負性心理因素長期作用于機體, 會導致中樞神經系統、內分泌系統、免疫系統的功能失調, 導致機體恢復緩慢, 由于長期免疫失調會使腫瘤復發或轉移, 因為應激可使下丘腦-垂體-靶腺軸功能亢進, 分泌大量激素, 這些激素一方面作用于免疫細胞上的受體, 使淋巴細胞減少。另一方面使血管收縮, 血流量減少, 細胞毒性作用增強, 不利于機體恢復和抗腫瘤。另外,還可以抑制自然殺傷細胞, 使機體對腫瘤的監控作用減弱或喪失, 導致腫瘤復發轉移, 因此對乳腺癌患者進行心理干預是非常必要的［7］。

3.3 及早心理干預的作用 乳腺癌是一種預后比較好的惡性腫瘤, ⅠⅡ期乳腺癌的20年存活率分別可達到87.6%和75.8%。隨著醫學的發展, 現今即使是Ⅲ期、Ⅳ期的患者, 在聯合化放療、靶向藥物的應用及生物治療對免疫的調節綜合治療下, 均可明顯提高生存率。乳房對女性的一生來說都是一個特別重要的器官, 因為乳腺癌而失去乳房會產生一般惡性腫瘤所具有的心理負擔外, 還會對患者的戀愛、婚姻、家庭等產生嚴重的后果, 因此乳腺癌心理負擔特別嚴重, 更需要及早對其進行心理干預治療。對手術患者進行心理治療,也就是通過語言或非語言交談建立起良好的醫患關系, 應用有關心理學和醫學知識, 指導和幫助患者克服和糾正情緒障礙和適應問題等, 具體措施包括：①術前與患者交談, 根據不同患者的情況, 采取不同方式向其交代病情, 適時給與心理疏導, 以爭取其配合手術［8］。②術后患者主要的心理問題是擔心復發和自卑感以及疾病對婚姻生活的影響, 表現出心理波動大, 情緒不穩定。醫護人員應主動積極地和患者進行深入交談, 善于主動提問, 以真摯的情感、言行取得患者的信任, 更好地進行心理護理；同時給予合理建議, 進行后續治療, 給予生存的希望。③進行患者聯誼會, 聯系術后存活時間較長者與患者見面, 增強患者戰勝疾病的信心和勇氣,減輕對復發問題的擔憂。另外, 大多數患者存在對術后性生活問題的誤解, 對此應對夫妻雙方同時進行心理疏導, 提醒丈夫不僅要在軀體上關心妻子, 更應在心理上給妻子以最大的支持。④堅持術后隨訪, 進行長期的心理疏導。乳腺癌患者手術造成的乳房缺失和胸部殘缺畸形是永恒的。由此引起的心理問題也不是短期內能夠解決的, 因此必須堅持對患者進行長期的心理疏導, 方能取得滿意療效。本研究通過對50例乳腺癌根治術患者進行及早心理干預治療, 解惑答疑, 使其正確認識所患疾病, 并給予積極地心理誘導和暗示, 使得實驗組患者生活質量明顯高于對照組, 10項評價指標中有8項差異有統計學意義(P＜0.01)。實驗組患者大部分可積極配合治療方案, 建立術后定期隨訪, 并以積極樂觀的精神與疾病抗爭, 對手術和治療所帶來的并發癥表示理解。并能積極進行下一步治療, 對預后有顯著的心理暗示作用體現明顯。上述情況表明及早進行心理干預治療可以有效減輕患者心理負擔, 控制情緒, 減輕治療副反應, 增強療效, 改善預后和提高生活質量有明顯療效。

［1］ 吳慶.乳腺癌根治術后患者不舒適原因分析及護理對策.南華大學學報(醫學版), 2009, 37(4):486-487.

［2］ 王長虹 .臨床心理學 .北京:人民軍醫出版社 , 2001.

［3］ Van der pompe,Duivenvooden,Atoni MH,et al.Effectiveness of a short-term group psychotherapy program on endocrine and immune function in breast cancer patients:an exploratory study.J Psychosom Res,1997,42(5):453:466.

［4］ 田鳳賢.40例乳腺癌患者心理分析.四川腫瘤防治, 1998, 11(3):401.

［5］ 諸蕊玉.乳腺癌術后康復干預對生存質量的影響.護士進修雜志, 2004,19(6):490-491.

［6］ 劉曉偉, 劉娟.乳腺癌患者心理調查分析及護理對策.醫藥前沿, 2011,1(12): 19-20.

［7］ 周文紅.心理干預對乳腺癌患者心理創傷的療效觀察.現代護理, 2005, 11(23):1970-1973.

［8］ 郭宛玉 , 張文麗.乳腺癌患者圍手術期心理特征及護理對策.齊魯護理雜志, 2005, 11, (18):1284-1285.

130000 吉林省人民醫院