探討無償獻血者初檢血型鑒定錯誤的原因

馬曉莉

探討無償獻血者初檢血型鑒定錯誤的原因

馬曉莉

目的 通過對57810例無償獻血者初檢血型錯誤的原因探討, 以便采取正確的預防措施,避免錯型的發生, 確保臨床輸血安全。方法 將2012年共57810例血標本同時進行ABO正反定型, 檢測血型結果與初定血型結果進行對比分析。結果 采集無償獻血者血液57810例, 發現血型不符標本76份, 錯型率為1.3‰, 究其原因, 大多是人為因素(占總錯型的85.5%)。結論 人為因素是導致初檢血型錯誤最主要的根源, 找出錯誤發生的環節, 防止人為因素造成的差錯, 以保證初篩血型的準確性,減少臨床輸血風險。

ABO血型；錯誤；人為因素；安全

為了保證臨床輸血安全, 血型鑒定正確與否是關鍵, 也是關系到每一位患者的生命安全。血站對發出去的血液應嚴格把關, 按照血站管理辦法的要求, 做到血型鑒定無差錯［1］。然而血型鑒定是一項技術和責任心要求很高的工作, 鑒定結果應正反一致, 為了使血型鑒定結果準確, 作者對河南省紅十字血液中心血液中心2012年血型鑒定錯誤原因加以分析,現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象 選取2012年1～12月份無償獻血標本57810例。

1.1.2 主要試劑 抗-A、抗-B標準血清 (上海血液生物技術有限公司)；ABO反定紅細胞(長春博迅生物技術有限責任公司)。

1.1.3 儀器 深圳艾康公司；酶標儀(SUNRISE)；Hed0lph TITRAMAX1000恒溫振蕩儀器；平板離心機(上海離心機廠)。

1.2 檢測方法

1.2.1 街頭無償獻血初篩血型采用紙板法正定型。檢驗科正定型采用梯度板法, 反定型采用紙板法。參比血型室采用試管法鑒定血型。嚴格按照說明書正規操作［2］。

2 結果

2012年1～12月份無償獻血標本初定錯型人數統計見表1。76例血型鑒定錯誤原因分析見表2。

3 討論

臨床輸血前輸血科工作主要包括血型鑒定、不規則抗體篩查、交叉配血, 而血型鑒定是安全輸血第一關口, 一旦血型鑒定錯誤, 血液誤輸給患者, 就會引起溶血性輸血反應, 嚴重者導致死亡。本中心通過對2012年度檢測血型錯誤原因分析,血型不符主要是人為因素, 其次是試劑原因和標本原因等。

表1 2012年1～12月份無償獻血標本初定錯型人數統計

表2 76例血型鑒定錯誤原因分析

3.1 人為因素：主要原因是①初檢血型只做正定, 無法雙人核對, 試劑加錯、標本加錯或者漏加；②工作人員責任心不強, 甚至張冠李戴, 貼錯標簽或名字寫錯, 填錯或報錯血型；③加試劑和標本量不一, 導致抗原抗體比例不合適、抗原抗體反應時間不夠。④紙板法血樣污染。

3.2 試劑質量：單克隆試劑親和力和效價隨保存與使用時溫度變化而導致效價減低, 甚至試劑過期或生長細菌造成結果錯誤, 故用時要檢查血型試劑的有效期及效價, 所以試劑質量問題不能忽視。

3.3 標本原因：① ABO亞型本身錯誤占5.3%, 可能由于血型抗原或抗體減弱；② 3例冷凝集, 冷抗體出現導致假凝集,所以采血環境應保持室溫。③弱凝集3例, 有些特殊體質者抗體或抗原減弱導致弱凝集, 正反定型有時不一致, 容易誤判, 因此加強ABO血型正反鑒定非常必要, 仔細分析, 查找原因。

針對調查分析結果, 可以采取防范措施, 人為因素要提高工作人員的責任心, 加強核心制度的落實, 不能存在僥幸心理, 嚴格按照操作規程操作。為了確保安全輸血, 血站對血型鑒定工作要求十分嚴格。在血型鑒定工作中, 工作人員的培訓至關重要［3］, 應加強對血站質量規范的學習, 建立健全質量管理體系, 做到各項工作嚴格把關, 杜絕血型鑒定及其他各類責任錯誤的發生。血型鑒定必須選用質量穩定可靠的試劑, 正確儲存試劑, 試劑使用前必須進行質量檢驗［4］。標本原因主要是亞型或冷凝集, 采血環境要好, 正反定型要一致, 提高經驗水平, 通過吸收、放散試驗進一步確認。綜上所述, 應將血型作為血站質量保證體系中直接影響血液質量的關鍵因素來抓, 杜絕血型鑒定錯誤, 以保證合格的血液用于臨床。

［1］ 中華人民共和國衛生部.血站管理辦法.2006-03-01.

［2］ 蘭炯采, 紿中橋, 陳靜嫻.輸血免疫血液學試驗技術.北京：人民衛生出版社, 2011:45-63

［3］ 胡繼征,陸典瑞,李啟輝.全自動微型板法檢測28397例獻血者ABO血型的統計分析 .國際醫藥衛生導報, 2003,9(9):75.

［4］ 王培華.輸血技術學.北京：人民衛生出版社, 1998:32.

450000 河南省紅十字血液中心