優秀女子跆拳道運動員踝關節損傷預防與治療的應用研究

馬 勝 鮑 捷

（1.蘇州市體育科學研究所，江蘇 蘇州 215131；2.蘇州大學體育學院，江蘇 蘇州 215021）

跆拳道運動屬于對抗性搏擊項目，隨著訓練時間和年限的增加，運動損傷難以避免。如果不能了解運動損傷發病特征及其發生機制，不僅會影響運動員正常的生活訓練，甚至會使他們過早地結束運動生涯。目前，優秀跆拳道運動員普遍存在多種傷病復合并存的問題，據統計踝關節損傷在跆拳道運動員的運動損傷中最為常見[1,2]，這主要是由踝關節的解剖結構和跆拳道自身運動特點決定的，踝關節損傷后導致的重心不穩容易引起在訓練或比賽過程中的一系列損傷。所以，解決運動員踝關節損傷的預防與治療問題刻不容緩。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

某省女子跆拳道隊高水平運動員12名,平均年齡24.66±3.22歲，訓練年限為8-15年，平均訓練年限14.00±2.04年。

1.2 研究方法

（1）病史采集：在為期三個月的訓練和比賽周期內，通過一對一的病史采集，分別對運動員的踝關節損傷部位、損傷次數進行詢問，并且對機體出現的癥狀進行手法檢查，對損傷原因進行分析判斷。（2）治療方案及康復性體能訓練方案設計與實施：根據損傷部位及原因，制定治療方案與康復性體能訓練方案并實施，同時在方案實施隊員恢復后三個月內統計訓練比賽中隊員受傷情況。

2 研究結果

表1 針對踝關節損傷的防治方案實施前后女子跆拳道運動員損傷調查

從表1可見，隨著損傷預防與治療方案的實施，隊員常見的踝關節損傷發生人次明顯減少，損傷得到控制。

3 討論

3.1 內外踝韌帶損傷

足踝部的骨性結構主要由脛骨、腓骨和跗骨（距骨、跟骨、骰骨、舟骨、楔骨）、跖骨和趾骨組成，足部關節由踝關節和距跗關節構成。踝關節又名距上關節，屬屈戌關節，由脛腓骨下端及距骨組成，它只能在單一平面上進行屈伸運動。踝關節負重大，行走、跳躍時全身重量都落在踝關節上。從踝關節的解剖結構而言，它屬滑車型關節，外踝比內踝低，內踝處三角形韌帶又比外踝強而有力,很容易造成踝關節內翻。在訓練或比賽時，快速的攻防轉換及移動閃躲需要迅速改變身體重心及移動方向,同時完成跳躍旋轉類動作,如旋踢、騰空后擺、后蹬,當足離開地面后,足自然處于趾屈內翻位,如果落地時重心不穩或場地不平,會使腳的前外側著地,身體向一側傾斜[3-5]，此時，最容易損傷的韌帶是距腓前韌帶，發生于所有外踝韌帶損傷中，這是由于在踝關節的外側韌帶中，距腓前韌帶只跨過踝關節1個關節，而跟腓韌帶及跟距韌帶，卻要跨過2個及2個以上關節，所以距腓前韌帶更容易發生損傷。而內踝損傷，則是因為落地是的足旋前造成，一般來說很少會發生，只是在疲勞狀態下本體感覺失調時出現。

在發生的急性踝關節扭傷中，為防止踝部出血腫脹，采取即刻云南白藥冷凍劑噴霧，使局部小血管收縮；冰袋冰敷10-20分鐘，用厚棉墊加壓包扎后患肢抬高，做主動足趾活動。48小時后采用手法治療，按壓解溪、昆侖、太溪、絕骨等穴位，以舒筋活絡；自足趾向小腿做輕揉法及擦法，以消腫止痛；雙手拇指由足向小腿推壓，力量均勻，反復十遍，在跟腱兩側及內外踝凹陷處，用拇、食指按揉，可達到消腫止痛、舒筋活血的效果。損傷一周后，如果踝部無明顯疼痛，可以開始練習慢跑及下蹲動作，練習時踝部用護踝或膠布支持帶保護，防止再傷。同時加強小腿肌肉及踝關節力量練習，以增加踝關節的穩定性。跆拳道運動員踝關節穩定性的練習是防止踝關節損傷的基礎練習，可以保護踩關節正常的可動區域功能及三點支撐的作用。訓練過程中正確著地方法感覺輸入非常重要，如果開始跳躍時就感覺有疼痛時，對其疼痛的處理是最為關鍵。運動前應在外踝關節處沿跟腓韌帶、前距腓韌帶、脛腓韌帶、后距腓韌帶處貼上肌效貼加固，同時應進行熱敷以幫助活血，并充分做好全關節的活動熱身。開始跳躍時所產生的疼痛應重視，但是比這更為重要的是要控制疼痛的發展。疼痛加重時應降低速度或者停止訓練，把當日疼痛的程度恢復到正常范圍內是非常重要的，訓練結束后則應進行冷敷。

3.2 踝關節骨關節病

踝關節骨關節病臨床表現通常是運動后踝關節疼痛，疼痛與運動量大小相關。在進一步分析中，發現發病率與訓練年限密切相關，隨著訓練年限的增大，踝關節骨關節病發病次數逐漸增多（見圖 1）。

圖1月人均發生損傷次數

運動員踝關節MRI檢查后發現，其中12人次出現舟距關節損傷，且發生外踝關節損傷的隊員均出現舟距關節損傷。查閱相關資料發現目前對跆拳道運動員運動損傷研究多見于膝關節，而踝關節損傷研究僅限于踝關節韌帶損傷，對踝關節骨關節病的研究較少。針對跆拳道訓練特點，認為這是由于單腳支撐蹬地發力及足落地時瞬間的時所造成的足內外翻，導致舟距關節下部分離，上部擠壓造成。常表現為訓練后足弓周圍疼痛，組織炎性腫脹，且活動量增加和劇烈運動后，腫痛又會加重[6-7]。為了迅速恢復疲勞，消除水腫，采用訓練結束2小時后采用40攝氏度熱水浸泡15分鐘。同時進行飯后進行提腫練習（杠鈴負重提腫）、足底滾木棍等方法，后局部超短波治療，然后進行手法治療，治療手法為擼、按法。

由于隊內跆拳道運動員足部損傷的誘因都是由于踝關節不穩引起的內外翻所致，故在踝關節的康復性及功能性訓練中，制定以下體能訓練計劃，并得到很好的預防效果。

（1）在準備活動時的踝關節全方位活動練習60秒；

（2）扶桿的有效的踝關節ROM練習120秒；

（3）一腳向另一腳的重心移動練習120秒；

（4）單腳站立控制練習120秒；

（5）燕式平衡及進階燕式平衡訓練

（6）前后側站立緩慢提踵練習120秒

（7）大步直線慢走踝關節控制；

（8）踝關節發力起跳練習；

（9）大范圍內的S形及8字形慢跑踝關節控制;

（10）踝關節控制的快速起跑、快停（5-10米的短距離跑）。

4 結論

跆拳道運動員的踝關節損傷比較常見，這是由跆拳道的運動特點所決定的。防治跆拳道運動員的踝關節損傷重在通過訓練的方式預防，尤其是預防踝關節內外翻損傷，在訓練中，提高本體感覺的功能訓練尤為重要，可以顯著減少跆拳道運動員踝關節損傷的發生風險。

[1]袁桂茹．跆拳道項目運動員常見運動損傷的調查分析和恢復性建議[J]．福建體育科技，2009（6）：36-38．

[2]馬 勝．江蘇省跆拳道運動員運動損傷調查分析[J]．河北體育學院學報，2010（5）：55-57．

[3]徐勤兒，佟雙艷等．跆拳道運動員運動損傷的調查[J]．中國組織工程研究與臨床康復，2007（11）：6013-6015．

[4]Pecht VS,Raschka Ch.Deformation of the first due to Taekwondo training.MMWFortschr Med 2005;147(42):48-49．

[5]Koh JO,Cassidy JD.Incidence study of head blows and concuss ions in competition taekwondo.Clin JSport Med 2004;14(2):72-79．

[6]Pary LF,Rodnitzky RL.Traumatic internal carotid artery dis sectionas sociated with taekwondo.Neurology 2003;60(8):1392-1393．

[7]楊樹葉，楊 薇等．遼寧省跆拳道隊運動員運動損傷的調查研究[J]．搏擊·武術科學，2010（7）11：67-69．