哮喘患者自我效能與自我管理水平的相關性分析

王春燕 鄭迓姝 孫靜意 張 蔓

（天津第一中心醫院，天津 300192）

在我國哮喘已逐漸成為常見病之一，目前哮喘的控制狀況與全球哮喘防治創議GINA的目標還有較大差距，其中一個重要原因就是哮喘患者對自身疾病的認識水平和配合醫生自我管理的能力都很欠缺。由于哮喘屬于慢性疾病，需要患者長期承擔起疾病的自我管理任務。故運用有效的措施提高患者的自我管理水平，是推動哮喘防控工作的重要內容。本研究旨在了解成人支氣管哮喘患者的自我效能與自我管理水平及其相關性，為運用自我效能理論指導哮喘患者提高自我管理水平提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便取樣法選取2009年10月至2011年1月門診就診的120例成年哮喘患者為研究對象，所有患者均符合中華醫學會制定的哮喘診斷標準［1］；年齡≥18歲；確診時間超過3個月；自愿參與本研究。排除合并神經或精神系統疾病、認知或交流障礙、合并其他影響呼吸循環功能疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 評價工具

1.2.1.1 一般資料調查表 自行設計一般資料調查表，內容包括性別、年齡、病程、文化程度。

1.2.1.2 自我效能量表 采用美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心Dr.Kate Lorig等人創建的 《自我效能測量表》及其評分標準［2］。評價內容包括兩部分共6項，即癥狀管理自我效能4項和疾病共性管理的自我效能2項。每項以1～10分進行測量，其中1分表示毫無信心，10分表示完全有信心。自我效能得分為各項總平均分，得分越高則自我效能越高。根據分值，將自我效能分為高水平和低水平兩個等級，自我效能得分≥7分為高水平；而＜7分為低水平。該量表專為慢性疾病患者設計，已在國內使用，有較高的信度和效度。

1.2.1.3 自我管理行為量表 采用美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究測量表》中的自我管理行為量表中文版 ，主要包括運動鍛煉、認知性癥狀管理與實踐、與醫生的溝通三個子量表 ，其中運動鍛煉量表包含體能鍛煉和耐力鍛煉2個維度。總分值范圍0～69分，得分＜42分表示自我管理水平低；得分43～55分為中等水平；得分＞56分表示自我管理水平良好。該量表廣泛應用于慢性病患者自我管理的研究中，具有較高的效度和信度［3］。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，遵循自愿原則。使用統一指導語解釋問卷的填寫方法，患者填寫后當場收回。對于閱讀有困難者，由調查者逐項詢問患者后幫助填寫。共發放問卷120份，收回107份，有效問卷101份，有效率94.4%。

1.2.3 統計分析 所有資料采用SPSS10.0進行統計分析。采用均數、率等對患者一般資料、自我效能、自我管理行為的情況進行分析；兩變量之間的關系采用Pearson相關分析。

2 結果

2.1 患者的一般資料 101例患者中男43例，女58例，年齡18～75歲，平均年齡55.2歲。病程11個月～50年，平均16.8年。文化程度:小學及以下17例，初中及高中60例，大專及以上24例。

2.2 患者自我效能水平 本組患者的自我效能得分為（6.03±1.71）分，其中癥狀管理自我效能得分為（6.06±1.73）分；疾病共性管理自我效能得分為（5.74±2.11）分。哮喘患者自我效能水平處于低水平。

2.3 患者自我管理水平 本組患者的自我管理行為平均得分為（36.19±12.24）分，其中運動鍛煉（12.49±4.6）分，認知性癥狀管理（15.72±5.69）分；與醫生的溝通（7.97±2.73）分。

2.4 患者自我效能與自我管理行為的關系 自我效能與自我管理行為呈正相關（P＜0.01），見表1。

表1 患者自我效能與自我管理行為的相關性分析

3 討論

3.1 患者的自我效能水平 自我效能在健康行為的調節過程中起重要作用，當自我效能得分＜7分時，實現的可能性往往較小。本組患者的自我效能得分（6.03±1.71）分，患者的自我效能水平較低。這與王艷郁等［4］的研究結果一致。分析原因，從自我效能單項上看服藥對于減輕癥狀的效果快速且明顯，從而患者對使用藥物以外的方法降低疾病對于生活的影響信心最低；患者對哮喘復發的焦慮及擔心疾病遷延不愈產生消極的疾病預期；慢性哮喘患者疾病反復發作，患者不能正常的回歸社會，醫療支出加重經濟負擔使患者的社會支持減少。這些因素致使患者自我效能水平較低。

3.2 患者的自我管理行為水平 自我管理行為是指為預防合并癥的發生和提升健康而采取的行為。本組患者的自我管理得分（36.19±12.24）分，水平偏低。這與諸多學者的研究［5，6］結果相似。從自我管理的行為分析，哮喘患者在運動鍛煉方面較差，尤其對于體能鍛煉實施較少，平均每周時間僅（35.49±15.24）min；分析原因在于患者擔心運動誘發哮喘，以及繁忙的工作沒有時間實施體能鍛煉。在認知性癥狀管理方面，大部分患者表示能樂觀地看待疾病，但對緩解癥狀的技巧缺乏了解。經與患者溝通得知，其對于應用技巧緩解癥狀缺乏信心，認為緩解癥狀的關鍵在于用藥；在與醫生的溝通方面 ，大部分患者都會詢問自己的疑慮，但極少有患者會預先列出問題清單。由此可見，應充分調動哮喘患者的自身能動性，改善自我管理行為。

3.3 哮喘患者的自我效能與自我管理行為密切相關 本調查顯示，哮喘患者的自我效能與自我管理水平呈顯著正相關。即哮喘患者自我效能越高，其自我管理水平越高。自我效能的兩個維度均與自我管理行為的各個方面呈正相關，良好的自信心促進良好的自我管理行為，反之亦然。此與以往的研究結果一致［7］:提高患者的自我效能有利于改善其自我管理行為。Bandura的自我效能理論［8］也指出，要改善教育對象的行為及行為結果，最關鍵的是要通過各種途徑提高他們的自我效能水平。自我效能可通過以下途徑影響患者的自我管理行為:影響患者對自我管理行為的選擇和行為堅持性，自我效能感強的患者，相信自己能夠成功地實施自我管理，從而堅持從事自我管理；影響患者自我管理的努力程度和應對困難的態度，高自我效能者有信心解決自我管理過程中出現的困難，并付出更多的努力克服困難；影響患者的思維模式，自我效能感較高的患者會將能否有效控制哮喘歸因于個人的能力，從而積極學習自我管理的技能和知識；影響患者自我管理行為的效率，低自我效能者，當遇到哮喘突然發作等危險情景時，常常驚慌失措而采取過分或逃避的方式應對，反映出自我管理行為效率低下。相反，高自我效能者常使自己的思維與解決問題的能力得以超常發揮，從而正確采取措施有效地控制哮喘發作，表現出優質的自我管理行為效率。因此，從提高自我效能入手，培養患者對疾病的積極認知，增強個體解決問題的信心和能力，提高自我調節的能力，從而提高自我管理的水平。

〔1〕中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2008，31（3）:177－185.

〔2〕Lorig K，Stewart A，Ritter P，et al.Outcome measure for health education and other health care interventions［M］.Thousand Oaks（CA）:Sage Publications，1996:41－44.

〔3〕Siu AM，Chan CC，Poon PK，et al.Evaluation of the chronic disease selfmanagement program in Chinese population［J］.Patient Educ Couns，2007，65（1）:42－50.

〔4〕王艷郁，孫宏偉.支氣管哮喘患者的自我效能感、控制感與機體健康狀況的相關性研究［J］.中國健康心理學雜志，2008，16（1）:111－113.

〔5〕劉秋云，廖春麗，孫繼紅.支氣管哮喘患者接受健康教育后自我管理水平與生活質量關系研究［J］.中國護理管理，2011，11（7）:33－36.

〔6〕顧亞英，陳利群.門診支氣管哮喘患者自我管理現狀調查與護理［J］.上海護理，2005，5（4）:14－16.

〔7〕唐良春，全彩娟，陳建明.自我效能理論在哮喘患者護理中的應用［J］.國際護理學雜志，2010，29（1）:48－50.

〔8〕Bandura A.Self－efficacy:The exercise of control［M］.New York:Freeman，1997:133.