醫高專針灸學“實訓主導”教學改革嘗試

王 旭，呂 昆

（菏澤醫學專科學校，山東 菏澤 274000）

醫高專針灸學“實訓主導”教學改革嘗試

王 旭，呂 昆

（菏澤醫學專科學校，山東 菏澤 274000）

針對醫高專學生的職業崗位需求，以切實提高應診操作能力為目標，在針灸學教學中采用以實訓為主導的教學方式，注重能力培養，改革教學計劃和測試方案，能明顯提高學生的實踐技能水平。

針灸學；實訓主導；實踐技能

針灸學課程包含序言、基礎理論、操作技能及臨床綜合應用幾部分，具有知識點多、實踐性強、涉及面廣而課時相對較少等特點，是一門理論與技能操作并重的課程。在有限的教學時間內提高醫高專學生的針灸操作能力，讓學生能夠學以致用是教學目標。我們遵循以學生為本、以能力培養為核心、以面向崗位為依托的教學理念，以實訓為主導，進行了教學改革嘗試。

從2009年以來，我校在針灸學教學中力圖構建實訓主導、系統完整的教學新體系，采用三階段教學法，積累了一定的經驗，取得了較好的教學效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料選擇2011級臨床醫學專業1、2班學生為研究對象，用抽簽的方法隨機分為試驗組及對照組。經抽簽2班作為試驗組（70人），1班作為對照組（72人）。兩組學生在性別、年齡、學習態度、入校成績等方面無顯著性差異（P>0.05）。試驗組采用三階段教學法，對照組采用傳統的教學模式。兩組采用相同的教材，教學內容、學時數相同，任課教師歷年評教成績接近，教學水平相當。

1.2 方法

1.2 .1試驗組（1）教學內容的有機整合和穿插：突破傳統經絡腧穴、刺法灸法、針灸治療模塊分割，依據系統觀理論把單一縱向的課程教學轉變為多課程全方位教學[1]。在教學內容安排上把實訓內容恰當地與各階段的理論教學相融合，制訂以實訓為主導的教學計劃與測試方案，實訓內容貫穿始終。（2）在教學實施過程中著重培養學生的學習興趣、探究式學習能力、總結與歸納能力和臨床實踐能力，使學生在教學過程中樹立主體意識，真正實現“教”與“學”的雙向互動。（3）具體教學實施分3個階段：第一階段為課程導入階段，在緒論中選講毫針的結構和規格、練針法等教學內容，并在隨后經絡腧穴總論教學過程中，安排紙墊練針、棉團練針的實訓課，鼓勵學生課下多練針，為各論教學中實訓刺灸法打好基礎。第二階段為經穴操作講授實訓階段，在講授經脈腧穴各論的過程中，穿插刺灸法的實訓內容，重點是針刺前準備、進針法、行針法、異常情況處理與預防等，這樣既彌補了腧穴內容集中學習而難以記憶的缺陷，也可使學生提早進入刺灸法操作實訓，有利于激發學生對針灸學的學習興趣。在此基礎上從單個腧穴功能的掌握逐步擴展到腧穴配伍組合的教學，結合案例教學引導學生參與病例的模擬辨證配穴。第三階段為臨床見習階段，適當增加見習次數，在總學時不變的情況下，將學生進行針灸見習的次數由2次增加到4或5次。教師在學生見習前選擇好典型病例，在見習過程中先引導學生進行診斷和確定針灸處方，教師結合臨床診斷、辨證、配穴對操作進行詳細的講解，在操作過程中指導學生對病人的反應進行細致觀察，并讓學生在教師的指導下進行一些基本臨床操作。（4）切實提高教學效率，在每個實訓單元均安排實訓測試，確保學生基本操作達標。

1.2 .2對照組 沿襲傳統的教學體系框架，將教學內容由經絡腧穴基礎理論、刺灸實踐操作，延伸至對疾病綜合運用，細節安排上體現了由內到外、由理論到實踐、由抽象到具體的演繹框架[2]。將教學計劃進行微調，使見習次數與實驗組相等。

1.3 考核

考核不再采用單一理論考試方式，而是加大臨床思維能力、操作能力的考核及評價，全面評估教學質量及教學效果。理論考試與實踐能力考核相結合，理論考試占50%，實踐能力考核占50%。理論考試試題從題庫抽取，兩組采用同樣的試卷統一考試；實踐能力考核選取典型病例，讓學生獨立完成從問診、專科檢查、診斷、辨證分析、針灸治療原則、處方、刺灸法的選擇及操作整個過程，考核結束后比較兩組成績。

1.4 結果（見表1）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

表1 兩組考核成績比較（±s，分）

理論考試組別實踐能力考核試驗組對照組值86.97±3.41 86.32±2.96 1.22＞0.05 88.25±2.07 82.54±4.96 8.53＜0.01

2 體會

目前針灸學教學存在教學內容零散、系統性欠缺、教學方法單一、難以調動學生主觀能動性、針灸治療臨床針對性不足等問題[3]。醫高專主要培養醫療衛生第一線的高素質技能型專門人才，對畢業生解決問題的思路構建能力、實際操作能力要求較高。所以，確立以學生為本，以能力培養為核心，以面向崗位為依托的教學理念，探索構建以學生為主體的教學模式是對醫高專迫在眉睫的要求。目前，各校也投入了大量的人力物力進行教育改革，以適應社會的需要。如朱英等[4]提出的互動式教學法極大地提高了學生的積極性和主動性，有利于學生更好地理解、應用針灸學基礎和臨床知識，提高學生的綜合素質及臨床思維能力。顧耘[5]在中醫內科學教學中應用PBL教學法，調動了學生學習的積極性和主動性，培養了學生解決實際問題的能力以及終身學習能力，同時也促進了師資水平的提高，達到教學相長的目的。

我們對針灸學的教學進行了改革，將以實訓為主導的三階段教學法引入針灸學課堂教學。在針灸學考試成績上，雖然試驗組和對照組的理論考試成績無顯著性差異，但實踐能力卻有顯著性差異（P＜0.01）。這說明三階段教學法能提高學生的職業能力，體現了以學生為本、以培養能力為核心、以面向崗位為依托的教學理念。

實行教學改革過程中，我們體會到三階段教學法對主講教師提出了更高要求。首先，主講教師知識的儲備要扎實全面，具有豐富的臨床經驗，對課程的整體內容要有系統的把握，特別是對理論與實訓內容的穿插與銜接要有成熟的預案，提前制訂完善的教學計劃。其次，教學過程力爭做到理論與實訓有機銜接，激發學生的學習興趣，使學生主動參與學習，這就要求教師有較好的課堂教學組織能力與針灸實踐操作水平，并能在學生掌握知識點的同時對其進行思維拓展。最后，學生到醫院臨床見習之前，教師要提前選擇好典型病例，提煉見習教學的關鍵點，并與病人進行溝通使其能較好地配合。見習過程中采用模擬診治過程的教學方法，不僅要讓學生關注針灸手法的操作，也要注重指導學生對病人進行觀察、問詢，引導學生將經絡辨證和中醫辨證相結合，既復習了經絡腧穴知識，又鍛煉了學生臨床思維能力和應變能力。

以實訓為主導的課程改革要求學生有高參與度，除注意培養學生的學習興趣外，在實訓過程中也要根據具體內容有計劃地設立競爭評比環節，使學生處于一種良性競爭狀態，對于提高教學效率有明顯的作用。教學內容的安排上把刺灸法部分穿插于經絡腧穴的知識講授中，使學生在進行刺灸實訓的同時復習經絡腧穴的知識，而且實訓中遇到的問題又可促使學生主動去加強理論學習，增強了學習的主動性。

以實訓為主導的三階段教學法既能提高學生的綜合素質尤其是臨床操作能力、思維能力，對教師教學水平的提高也有明顯促進作用，是一種適應教學改革和社會發展需要的教學模式。

[1]董勤.針灸專業技能“全程”教學模式的構建[J].中國針灸，2008，28（4）：309-312.

[2]劉建武，楊仁英，陳日新，等.談針灸學“四性”教學法[J].中華中醫藥學刊，2008，26（3）：483-485.

[3]胡蓉.針灸學教學改革芻議[J].中國針灸，2012，32（1）：75-77.

[4]朱英，陳日蘭，杜艷，等.針灸學課堂理論教學改革初探[J].中醫藥導報，2012，18（5）：124-125.

[5]顧耘.中醫內科教學應用PBL初探[J].中醫教育，2011，30（6）：70-71.

G424.1

B

1671-1246（2013）21-0052-02

注：本文系山東省高等醫學教育研究中心教育科研規劃課題（YJKT201146）