甲狀腺損害患者與乳腺增生、子宮肌瘤的相關(guān)性研究及中醫(yī)學認識

★ 王營營 指導：錢秋海 (.山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院 濟南 5004；.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 濟南 500)

甲狀腺損害患者與乳腺增生、子宮肌瘤的相關(guān)性研究及中醫(yī)學認識

★ 王營營1指導：錢秋海2(1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床學院 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 濟南 250011)

目的：觀察甲狀腺損害(主要包括甲狀腺彌漫性損害和甲狀腺結(jié)節(jié))患者甲功及抗體水平，以及患者乳腺增生及患有子宮肌瘤的幾率的研究，探討三者的聯(lián)系。方法：隨機選擇山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌門診就診的女性患者70例，對其進行甲狀腺彩超，對彩超顯示甲狀腺彌漫性損害的患者進行甲狀腺功能及相關(guān)抗體測定，及其乳腺彩超、婦科彩超的檢查，觀察甲狀腺損害患者甲功水平及同時患有甲狀腺損害、良性乳腺疾病、子宮肌瘤的三種疾病的研究調(diào)查，并探討三者的相關(guān)性及中醫(yī)對其的認識。結(jié)果：B超顯示甲狀腺彌漫性損害或甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲功正常者占48.6%，甲亢患者陽性率8.6%，甲減患者陽性率20%，單純抗體高者陽性率22.8%，甲狀腺功能及抗體異常者陽性率51.4%；B超顯示僅單純甲狀腺損害而乳腺、婦科彩超正常者陽性率僅5.7%，甲狀腺損害并乳腺增生陽性率42.9%，甲狀腺損害并子宮肌瘤患者陽性率5.7%，三者并存者陽性率45.7%。結(jié)論：在甲狀腺B超檢測到甲狀腺損害患者中甲狀腺功能異常者陽性率50%以上。檢測出甲狀腺損害患者同時伴有乳腺增生、子宮肌瘤陽性率為94.3%，應值得關(guān)注。

甲狀腺損害；甲狀腺功能；乳腺增生；子宮肌瘤

甲狀腺疾病是人類的常見病之一，隨著彩色超聲的臨床應用，結(jié)節(jié)及甲狀腺彌漫性損害的檢出率越來越高，患病率可達16-67%[1-3]。女性較男性常見。甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因到目前為止還不是很清楚，現(xiàn)在認為是遺傳和環(huán)境共同作用的結(jié)果。良性乳腺疾病包括臨床和病理上的多種病變可以定義為所有非惡性的乳腺病變。其發(fā)病與激素[4]、口服避孕藥[5]等有關(guān)系。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，30歲以后其患病率達20%-25%，30歲以下少見。40歲年齡組其發(fā)病率則增加2倍。Nikitasspin0s[6]發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤的女性發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)及乳腺纖維腺瘤的比例比沒有子宮肌瘤女性的患病率高。臨床上發(fā)現(xiàn)患有此三種疾病的患者也很多，考慮三者可能有內(nèi)在聯(lián)系。本研究旨通過超聲檢測出甲狀腺損害的患者的甲功水平及同時患有子宮肌瘤和良性乳腺疾病患者之間的聯(lián)系，探討中醫(yī)學對本病的認識。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年1月-7月在山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診的女性患者中，甲狀腺彩超顯示甲狀腺彌漫性損害者70例，發(fā)病高峰年齡在20-50歲。并對其進行甲狀腺功能及抗體測定和乳腺彩超、婦科彩超檢查。

1. 2 診斷方法

甲狀腺損害的診斷方法是在甲狀腺彩超確診為甲狀腺彌漫性損害或甲狀腺結(jié)節(jié)，不考慮惡性病變可能；對上述患者進行象空腹抽取靜脈血，檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(A-Tb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(A-TPO)等指標進行檢測；良性乳腺疾病也主要依靠乳腺彩超的檢查結(jié)果，包括良性乳腺增生和乳腺實性結(jié)節(jié)；子宮肌瘤的診斷方法是通過婦科彩超顯示有子宮肌瘤的對象。

1. 3 統(tǒng)計學方法

用SPSS 11. 5軟件進行資料整理及統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

見表1、2、3。

表1 各年齡組分布情況

表2 甲狀腺彌漫性損害患者甲狀腺功能及抗體異常變化 例

據(jù)表2分析，B超顯示甲狀腺彌漫性損害或甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲功正常者占48.6%，甲亢患者陽性率8.6%，甲減患者陽性率20%，單純抗體高者陽性率22.8%，甲狀腺功能及抗體異常者陽性率51.4%，說明在甲狀腺B超檢測到甲狀腺損害患者中甲狀腺功能異常者陽性率50%以上。

表3 甲狀腺彌漫性損害合并乳腺增生或子宮肌瘤的變化 例

據(jù)表3分析，B超顯示僅單純甲狀腺損害而乳腺、婦科彩超正常者陽性率僅5.7%，甲狀腺損害并乳腺增生陽性率42.9%，甲狀腺損害并子宮肌瘤患者陽性率5.7%，三者并存者陽性率45.7%，說明彩超檢測出甲狀腺損害患者同時伴有乳腺增生、子宮肌瘤陽性率為94.3%，應值得關(guān)注。

3 中醫(yī)學對本病的認識

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)學“癭瘤”“ 肉癭”范疇。《三因極一病證論·瘤》曰：“皮色不變，即名肉癭。”又名癭瘤。以結(jié)喉正中附近出現(xiàn)半球形柔軟腫塊，能隨吞咽而上下移動為主要表現(xiàn)的癭病類疾病。多因情志內(nèi)傷，痰濁凝結(jié)所致。甲狀腺彌漫性損害在中醫(yī)上沒有特定的病名，屬于中醫(yī)學“癭病”范疇。中醫(yī)學對癭病的認識淵遠流長，歷代醫(yī)家一致認為水土因素、情志內(nèi)傷是導致本病發(fā)生的重要因素。早在《呂氏春秋》中已指出“輕水所，多禿與癭人，”與地理環(huán)境有關(guān)；《諸病源候論》則明確指出：“癭者，亦有飲沙水”，的因素，可見對水土因素早有認識。情志內(nèi)傷的氣郁是癭病的又一主要因素，在《圣濟總錄》已明確“(癭病)婦女多有之，緣憂患有甚于男子也”，是女性高發(fā)的因素，這些觸發(fā)因子引起甲狀腺組織的病變，發(fā)展而成腫瘤。對癭瘤的病機，在《外科正宗》已指出“非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”是氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)所致。因情志內(nèi)傷，肝氣疏泄失司，郁結(jié)不化，脾氣隨之受累，運化失司，津液失去布敷，凝聚成痰，痰凝與氣郁相互搏結(jié)，交阻于頸，遂成癭瘤，繼之氣郁而累及血循，血行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，痰凝又更阻礙血運，痰瘀交凝，癭腫更趨堅硬。所以氣、痰、瘀三者壅結(jié)頸前是癭瘤的基本病理。

乳腺增生屬中醫(yī)學“乳癖”范疇， 乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。其特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)。乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。本病好發(fā)于25-45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。多由于情志不遂，郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣血凝結(jié)乳絡(luò)；思慮傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝瘀血結(jié)聚形成腫塊；或因沖任失調(diào)，使氣血瘀滯，或陽虛痰濕內(nèi)結(jié)，經(jīng)脈阻塞而致乳房結(jié)塊、疼痛、月經(jīng)不調(diào)。

子宮肌瘤屬于中醫(yī)學“石瘕”范疇，《靈樞·水脹》曰：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。”子宮肌瘤是有形可及的，主要是有瘀、濕和痰。平時、經(jīng)期或者分娩時有失攝生調(diào)養(yǎng)，感受寒、濕、熱之邪，或者七情過極擾亂氣機，或者脾腎陽虛，運化無力，痰濕內(nèi)生，或者手術(shù)損傷胞脈，均可導致氣血瘀結(jié)、痰濕內(nèi)壅、濕熱阻滯，形成子宮肌瘤。子宮肌瘤是由于有形和無形的多種致病因素在胞脈相互膠結(jié)而成的，由于這些有形之邪阻滯胞脈之后難以分解消除，逐漸累積，子宮肌瘤日益增大，直接影響了臨床療效，成為難治之疾。

三者疾病的發(fā)生均與情志因素有關(guān)，由于情志內(nèi)傷，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，脾氣運化失司，津液失布，痰濕內(nèi)生，痰凝與氣郁相互搏結(jié)，交阻于頸，發(fā)為癭瘤，氣血凝結(jié)乳絡(luò)，發(fā)為乳癖，聚阻胞宮形成子宮肌瘤。隨著疾病發(fā)展，氣郁而累及血循，血行不暢，瘀阻經(jīng)絡(luò)，痰凝又更阻礙血運，有形之痰瘀和無形只氣郁相互膠結(jié)，腫瘤更趨堅硬。由此可見，情志因素是三種疾病共同發(fā)病的病因，其病理基礎(chǔ)同為氣滯、痰凝、血瘀。

中醫(yī)藥治療應以疏肝解郁、化痰散結(jié)、活血化瘀為總的治療原則。甲狀腺損害或甲狀腺結(jié)節(jié)患者中醫(yī)治療應結(jié)合患者甲狀腺功能，甲亢患者多有氣陰兩虛，肝郁脾虛，治療應以益氣養(yǎng)陰，疏肝清熱解毒為主，甲減患者以脾腎陽虛為主，治療上應注重健脾溫腎，同時應加用清利咽喉緩解頸部局部癥狀。乳腺增生患者除了要注重疏肝解郁，活血化瘀之外，還應注重溫補脾腎。子宮肌瘤患者應根據(jù)辨證不同，注重溫補下焦，補氣養(yǎng)血，活血化瘀，健脾祛痰。

[1]Usha Sriram and and Ladia Marie Pataesil,Thyroid nodule,Dis Mon 2004;50: 486-526

[2]A.W.C.Kung,M.T.Chau,T.T.Lao,S.C.F.Tam and L.C.K.Low,The Effect of Pregnancy on Thyroid Nodule Formation,J Clin Endocrinol Metab.2002Mar;87(3):1 010-1 014

[3]David S.CooPer,Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Caneer,THYROID Volume16,Number2,2006

[4]Mady EA, Ramadan EE, Ossman AA.,Sex steroid hormones in Serum and Tissue of benign and malignant breast tumor Patients ,Dis Markers.2000:16(3-4):151-157

[5]VesseyM, Yeates D,Oral contraceptives and benign breast disease :an update Of findings in a large cohort study,Contraception.2007Dec:76(6):418-24.EPub 2007， Nov9

[6]Nikitas SPinos , Inereased Frequeney of Thyroid Nodules and Breast Fibroadenomas in Women with Uterine Fibroids,THYROID Volume17,Number12,2007:43.

R 737.9 R 273

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2013-08-02)