脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛的觀察與護理

杜艷華，趙作紅，張麗娜 樊愛菊，楊 悅，肖 林

荊州市第一人民醫院疼痛科，湖北 荊州 434000 長江大學附屬第一醫院

2013-08-04

國家自然科學基金項目資助(30860286)

杜艷華(1986-)，女，主管護師，主要從事神經病理性疼痛護理工作；通訊作者：肖林，E-mail：w-gaoda@tom.com。。

脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經痛的觀察與護理

杜艷華，趙作紅，張麗娜 樊愛菊，楊 悅，肖 林

荊州市第一人民醫院疼痛科，湖北 荊州 434000 長江大學附屬第一醫院

目的：觀察脈沖射頻的?？谱o理對帶狀皰疹后疼痛效果。方法：選擇患有帶狀皰疹后遺神經痛患者40例，男16例，女24例。治療前VAS評分為7～9分，年齡52～73歲。接受脈沖射頻治療；配合專科護理。將40例分2組：A組(20例)脈沖射頻治療帶狀皰疹后疼痛，B組(20例)脈沖射頻治療結合?？谱o理治療帶狀皰疹后遺神經痛。觀察術前、術后1周及出院隨訪6個月時的疼痛VAS評分差值。結果：術后1周B組VAS評分與A組無統計學意義(P>0.05)，6個月后B組VAS評分較A組有統計學意義(P<0.05)。結論：熟悉脈沖射頻的原理與治療配合的特點，充分做好術前準備，治療中熟練配合，使治療順利完成，以及通過術后護理減少并發癥，是治療成功的重要保證。

脈沖射頻；帶狀皰疹后遺神經痛；護理

帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)是嚴重的慢性神經痛之一，是帶狀皰疹皮膚損傷痊愈后遺留的嚴重并發癥，常表現為帶狀皰疹消失后原發皰疹皮損區出現的持續的自發痛、輕觸痛和(或)感覺異常[1]。此病的發生機制復雜，目前尚無特效治療方法，嚴重影響了患者的生活質量。所以，減少PHN的發生刻不容緩。本研究通過觀察脈沖射頻治療結合專科護理干預治療帶狀皰疹后疼痛的效果，來找到更好的控制PHN的方法，為患者減輕痛苦，提高生活質量。

1 對象與方法

1.1對象

選擇我院2010年至2011年收治的患有急性帶狀皰疹后遺神經痛患者40例，年齡52～73歲，男16例，女24例，隨機分組。A組20例采用脈沖射頻42℃進行治療；B組20例采用脈沖射頻42℃結合?？谱o理干預。兩組患者的性別、年齡、病變部位、病程及生存質量評分(QOL評分)，差異均無統計學意義(P>0．05)。病例納入標準：皰疹區由T2-T11神經支配者；疼痛視覺模擬評分(VAS評分)≥7分； PHN病史≥3個月。排除標準：凝血功能障礙及患重癥疾病者，不能配合或不愿接受射頻治療者；)PHN病史<3個月；微皮損型帶狀皰疹患者； VAS評分<7分；皰疹皮損區由T2-T11神經以外支配[2]。

1.2治療方法

采用美國GE24排16層CT機及配套的穿刺針以及常規微創射頻介入手術包。根據疼痛和皮損部位確定受累神經，患者臥于CT床上，取合適體位，掃描確認交感神經所在的椎體側緣中后1/3位置及病變神經根所在的椎間孔位置，選擇該層面上設計穿刺路徑，在皮膚穿刺點做好標記。按此前穿刺路徑在局部麻醉下將射頻套管針刺入。CT掃描驗證穿刺針尖位置后，若電阻在200～600Ω之間，采用感覺電刺激100Hz，1～2mA誘發出患者的原疼痛區域異感(酸、脹、麻、電擊感等)，調整針尖的位置，使刺激電壓在0.5V，且可誘發出麻刺感，然后采用運動點刺激2Hz、≥2V的刺激電壓誘發受累區域的肌肉抽搐，再注入2ml的2%利多卡因，患者疼痛區域明顯減輕，再次證明位置準確性[2]。兩組患者均接受神經根42℃連續熱凝射頻治療5次，治療完后協助患者取仰臥位，觀察其心率、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，生命體征穩定者30min后在醫護人員陪護下返回病房。

1.3護理

1)基礎護理。病房內應嚴格消毒，做好衛生清潔工作。室內紫外線每日消毒30min。定時開窗通風，保持病房內安靜、空氣新鮮、適宜的溫濕度。勤剪指甲，勤洗手，避免疼痛時抓傷皮膚造成感染。保持床單整潔，衣物寬松舒適，污染后及時更換。高齡及有墜床風險患者，應加床擋保證其安全。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，提高機體免疫力，避免辛辣刺激性食物。可根據患者的飲食習慣提供患者喜愛的食物。

2)心理護理。與患者建立良好的護患關系，主動向患者詳細講解病情的發生發展、治療方法及預后，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，避免患者因對自己的病情認識不清而產生恐懼，讓患者對治療有合理的期望值，并能積極有效地配合治療。發病時疼痛十分劇烈，患者常表現出煩躁焦慮，甚至脾氣粗暴[3]。醫護人員在進行治療和護理操作時應技術嫻熟、動作輕柔,耐心聽取患者主訴。術前向患者講解治療方法及主動熱情地與患者溝通，增加其對醫護人員的信任感，幫助患者消除恐懼，減輕心理壓力，從而更加積極配合治療。

3)術前準備?；颊咝g前1天備皮，以手術區為中心，范圍5cm×5cm，檢查手術區域皮膚是否完好，有無感染。

4)術中認真核對患者資料，確保手術部位準確，鼓勵患者，減輕其焦慮及恐懼。以配合手術的順利進行。協助患者取舒適的體位，建立靜脈通道，連接心電監護儀，接通射頻儀電源并將射頻儀負極板貼于患側上臂。備好射頻針、穿刺針，將射頻針的電線及地線固定在無菌單上，防止脫落。因為胸椎帶狀皰疹治療可損傷肺組織，所以盡管這類并發癥發生率很低[4]，但也要做好心臟驟停及氣胸的搶救準備。術中如有不適，應及時告知護士。囑患者術中護士應仔細核對藥物的名稱、劑量和給藥方式。正確傳遞物品，并嚴格執行無菌操作。

5)術后密切監測生命體征，有異常立即通知醫生并配合處理。觀察穿刺部位有無出血，保持敷料干燥。術后生命體征平穩后可下床活動，飲食上應高蛋白、高維生素、易消化，忌辛辣。很多患者因劇烈的疼痛突然得到解決而極度興奮，引起失眠。應為患者提供安靜舒適的環境，必要時口服鎮靜類藥物。以保證患者充足的休息和睡眠。少數患者術后疼痛未減輕，會更加焦慮，對治療喪失信心。本組15例患者術后疼痛仍然存在，考慮脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經痛，有一定的失敗率，需再次手術?；颊吆ε率中g再次失敗，責任護士應耐心勸解和安撫，講解再次手術后成功的例子，或讓其與已經恢復的病友在一起交流。增加再次手術的信心和勇氣，積極地配合治療。

6)疼痛護理。劇烈的神經痛使許多患者坐臥不安，護士要教會患者自我放松、轉移注意力，談話、看書、看節目等，讓心情愉快，以提高其疼痛閾值?？蓪颊咛弁床课贿M行適當按摩，或者使用冷敷、熱敷等方法來緩解患者的疼痛感。根據患者的疼痛程度，遵醫囑給予止痛或抗抑郁藥物。

7)出院指導。分別于出院后1周、1、6個月進行電話隨訪。指導患者保持愉快的心情，避免勞累。定期來院復查，不適隨診。因射頻治療帶狀皰疹后神經痛有一定的復發率，如患者有輕度疼痛，可以通過聽音樂，看書，轉移注意力來緩解疼痛。必要時再行射頻治療。

1.4統計學分析

分別統計術后1周與術后6月VAS評分差值(100分值表)，VAS評分差值=術后VAS評分-術前VAS評分。采用SPSS18.0統計軟件行獨立樣本t檢驗進行統計學分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

40例患者均參加術后1周及術后隨訪6個月。術后患者VAS評分較術前VAS評分取其差值。其結果見表1。

表1 兩組患者術前與術后VAS評分差值表

注：組間比較，*P<0.05。

40例患者中僅接受1次脈沖射頻治療者6例，其疼痛明顯緩解，直至觀察結束。接受脈沖射頻治療2次者12例，接受脈沖射頻治療3次者3例。疼痛得到控制，其中顯效為17例，有效為4例，并在此研究觀察期間疼痛未見再次加重。經過12周治療后，15例患者已完全無痛?；颊呓涍^治療后夜間不用通過服用鎮痛藥物緩解疼痛，且能夠連續入睡。均能恢復正常的生活及體力勞動。

3 討 論

帶狀皰疹疼痛起源于外周神經和背根神經節的炎癥和組織破環，嚴重疼痛者。本研究希望通過對急性帶狀皰疹病情有效的控制，以達到減少PHN發生及緩解疼痛癥狀的目的。因此，筆者采用脈沖射頻結合?？谱o理干預治療帶狀皰疹后遺神經疼痛，觀察到的結果是所有患者經過治療疼痛均明顯得以緩解，效果良好。脈沖射頻術是目前微創治療神經源性疼痛的有效方法之一[5]。脈沖射頻術利用電流脈沖經組織時產生高頻振蕩，在神經組織附近形成高壓，當神經組織局部加熱至42℃時使神經纖維不被破壞，從而保留觸覺，有效地緩解疼痛，并盡可能地保留神經功能。脈沖射頻是使用短時、間斷性的、300～500kHz 的射頻，控制電極的最高溫度≤42℃。PRF 的鎮痛機理目前還不十分明確[6]，但是通過調節神經功能達到治療的目的是肯定的。推測 PRF 可能通過 DRG 外周突抑制周圍神經 C 纖維傷害性傳入和刺激 DRG 中樞突激活腦干下行抑制系統而產生內源性鎮痛作用。整個治療階段結合完善的射頻術前準備，術中配合，術后護理及心理護理，可以使患者了解疾病的發生、發展、治療過程及方法，對醫護人員產生信任感，并對醫生的治療有良好的依從性，從而獲得最佳的治療效果，更加有助于治療效果的維持。可見，有效的護理干預是本研究中治療方法的重要組成部分。綜上所述，在對40例嚴重帶狀皰疹后遺神經痛的患者治療上，采用脈沖射頻治療以及專科護理干預，已經獲得滿意的療效，為患者減輕了痛苦，提高了生活質量。由此可見，在帶狀皰疹后遺神經痛的治療上，我們進行專科護理干預，能夠達到更好的治療效果，提示此治療方案在臨床上可行有效。

[1]Lambert SB. Postherpetic neuralgia after herpes zoster vaccination[J]. JAMA，2012，308(14): 1427-1428.

[2]Ke M, Yinghui F, Yi J, et al. Efficacy of pulsed radiofrequency in the treatment of thoracic postherpetic neuralgia from the angulus costae: a randomized, double-blinded, controlled trial[J]. Pain Physician，2013，16(1): 15-25.

[3]Wright WL. Diagnosis and treatment of herpes zoster: role of the nurse practitioner[J]. J Am Acad Nurse Pract，2003，15(12 Suppl): 10-15.

[4]Dworkin RH, Panarites CJ, Armstrong EP, et al. Treatment of postherpetic neuralgia in the community consistent with evidence-based recommendations[J]. Pain,2012,153(4): 869-875.

[5]Kim SH, Shin JW, Leem JG, et al. Pulsed radiofrequency treatment of the anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic guidance for the treatment of postherpetic neuralgia[J]. Anaesthesia,2011,66(11): 1057-1068.

[6]Lim SM, Park HL, Moon HY, et al. Ultrasound-guided infraorbital nerve pulsed radiofrequency treatment for intractable postherpetic neuralgia - a case report[J]. Korean J Pain,2013,26(1): 84-88.

R473.75;R473.5

A

1673-1409(2013)30-0052-03

[編輯] 一 凡