少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經的療效分析

王 寧,李鵬利

(河北省撫寧縣中醫院婦產科,河北撫寧,066300)

痛經是以經行前后或經期出現周期性小腹疼痛,甚則痛引腰骶、劇痛昏厥等為主要表現的疾病[1]。若在行經初期,少腹微感脹痛,不作痛經論治。在中醫辨證分型上,有氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧虛型,但有研究[2]表明,痛經屬實證,寒凝血瘀及氣滯血瘀型較常見。治療上,西醫主要采用鎮靜、止痛及前列腺素抑制劑,雖起效較快,但副作用大,不宜長期應用。而中醫學是在辨證論治的基礎上治療痛經,具有確切、可靠的療效。因此,本研究選用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型痛經患者,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2012年11月在本院婦產科就診的寒凝血瘀型痛經患者60例,西醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及《婦產科學》[4]痛經診斷標準,中醫診斷參照《中醫婦科學》[5]寒凝血瘀型痛經的診斷標準。納入標準:①年齡在12～40歲之間;②符合上述痛經診斷標準;③知情同意。將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組年齡(23.30±4.58)歲,治療前痛經癥狀積分(12.58±2.35)分,視覺模擬評分(VAS)(7.35±1.41)分;對照組年齡(24.40±5.81)歲,治療前痛經癥狀積分(12.68±2.30)分,VAS(6.98±1.45)分。2組患者年齡、痛經癥狀積分、VAS等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

治療組口服少腹逐瘀湯(小茴香6 g、延胡索10 g 、烏藥 6 g、沒藥 10 g、川芎 6 g、當歸 10 g 、炮姜3g、乳香10g、肉桂6g 、赤芍10g、生蒲黃10 g、五靈脂 10 g),1劑/d,水煎服,早晚分服(于月經前5 d開始服用,月經第3天停藥)。臨床用藥加減:腹痛劇烈者,加用全蝎6 g,延胡索改為15 g;惡心嘔吐者,加鉤藤10 g(后下),陳皮6 g;腰酸明顯者,加杜仲12 g,狗脊10 g,便溏者,去當歸,加木香10 g,砂仁5 g(后下);乳房脹痛者,加柴胡、陳皮、橘葉各6 g。對照組月經來潮第1天腹痛劇烈時給予布洛芬緩釋膠囊1粒,2次/d,腹痛緩解后停藥,最長不超過5 d。2組均給予3個月經周期的治療。

1.3 療效評定

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]結合VAS變化評定。痊愈:服藥后痛經癥狀積分恢復至0分,腹痛及其他癥狀消失,停藥3個周期未復發,VAS改善>75%;顯效:治療后痛經癥狀積分降至治療前的1/2以下,腹痛明顯減輕,其余癥狀好轉,不服止痛藥能堅持工作,VAS改善50%～75%;有效:治療后痛經癥狀積分降至治療前的1/2～3/4,腹痛減輕,其余癥狀好轉,服止痛藥能堅持工作,VAS改善25%～50%;無效:腹痛及其他癥狀無改變,VAS改善<25%。痛經癥狀積分:經期或經期前后小腹疼痛5分,腹痛難忍,需臥床休息,冷汗淋漓,影響工作學習,坐臥難寧,用一般止痛藥不緩解,休克及四肢厥冷均為1分,用一般止痛措施暫緩解,面色蒼白,腰部酸痛或惡心嘔吐,腹痛明顯,肛門墜脹,血色紫暗有塊及疼痛在1d以內(每增加1d加0.5分)均為0.5分。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 痛經癥狀積分及VAS比較

治療后,2組的痛經癥狀積分和VAS均較治療前明顯降低(P<0.01),且治療組降低程度顯著小于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后痛經癥狀積分及VAS比較 分

3 討 論

痛經是婦科常見疾病,分為原發性痛經和繼發性痛經,通常發生于初潮后的幾年內,生殖器官無器質性病變者,稱為原發性痛經或功能性痛經[5]。研究[6]表明,大約50%的女性患有痛經,其中原發性痛經占一半以上,約10%的婦女痛經劇烈,嚴重影響正常生活及工作。《景岳全書·婦人規》云:“經行腹痛,痛有虛實”。祖國醫學認為,本病的病因主要為沖任胞宮氣血周期性變化失調,主要病機屬虛者責之精血素虧,屬實者責之邪氣內伏,再加上經行前后氣血變化急劇,導致胞宮失于濡養或氣血運行不暢,“不榮則痛”或“不通則痛”,導致痛經發作[7]。中醫雖將本病辨證分為肝郁氣滯、腎氣虧虛、氣血虛弱、寒凝血瘀等證型,但臨床上以寒凝血瘀型多見,表現為月經后期,經行量少,色紫暗有血塊,經行第1天小腹陣發性劇痛有酸冷感,伴腰酸形寒、肢體酸楚或關節酸痛等癥,舌質淡或暗,苔白,脈細澀。本病病位在沖任胞宮,沖任虛寒,氣血凝滯,故經行后期,寒凝血瘀,故色紫暗有血塊;氣血阻滯,不通則痛,故少腹疼痛;寒凝經脈,故少腹有冷感[8]。《素問·舉痛論》曰:“經脈流行不止,環周不休,寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。因此,治療上應溫經活血,散寒止痛。

少腹逐瘀湯出自清·王清任的《醫林改錯》,方中小茴香、炮姜、烏藥溫腎散寒止痛,川芎、延胡索活血化瘀止痛,乳香、沒藥、生蒲黃、五靈脂活血行氣止痛,肉桂溫腎助陽,當歸、赤芍養血補血,能夠起到溫經散寒、活血通脈止痛的作用。現代實驗研究[9]表明,少腹逐瘀湯能明顯降低正常雌鼠離體子宮自發運動的收縮和舒張強度,延長“痛經”小鼠扭體反應潛伏期,明顯減少扭體反應次數。中劑量少腹逐瘀湯還能明顯抑制塑料管所致大鼠子宮炎癥反應和棉球所致大鼠皮下肉芽腫形成,具有良好的抗炎解痙作用。此外,其還能顯著改善急性血瘀大鼠的全血黏度和血漿黏度,降低急性血瘀大鼠血漿血栓素B2(TXB2)水平,升高血漿6-keto-PGF1α水平,具有明顯的鎮痛、抗炎和活血化瘀作用,其活血化瘀作用與調節血漿TXA2/前列環素(PGI2)的平衡有關[10]。

非甾體類抗炎藥-布洛芬緩釋膠囊,雖然具有較強的鎮痛、解熱、抗炎作用,在經前期使用能夠預防疼痛,經期使用則能解痙止痛,給藥方便、見效快,但不能從根本上治愈痛經,藥物不良反應明顯,易產生耐藥性,遠期療效不理想,且有些患者不愿意接受[11]。

本研究結果表明,治療組的總有效率有高于對照組的優勢,且治療后治療組痛經癥狀積分及VAS顯著高于對照組,提示運用少腹逐瘀湯加減治療痛經療效優于單純使用西藥治療,值得在臨床上推廣應用。

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