扶陽化氣湯治療變應性哮喘40例

劉加萍 曹月嬌杭州市余杭區中醫院內二科 杭州310000

變應性哮喘（CVA）是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。臨床主要表現為刺激性干咳，夜間咳嗽為其重要特征[1]。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽。常常誤診為感冒、上呼吸道感染，抗感染治療療效不佳。筆者在西藥常規治療基礎上給予扶陽化氣湯治療腎陽虛癥CVA患者，獲得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年8月—2012年7月我院內二科住院及門診CVA 患者80例，隨機分為治療組40例，女21例，男19例，年齡12～60歲，平均35.7歲，病程1～15年；對照組40例，男20例，女20例，年齡13～62歲，平均33.8歲，病程1.5～18年。兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除肺結核、肺癌、哮喘，嚴重肝、腎功能不全，心功能衰竭，精神意識障礙者。

1.2 診斷標準 兩組均符合2005年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的“咳嗽的診斷與治療指南”（草案）[1]以及2009年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定“咳嗽的診斷與治療指南”[2]診斷標準：①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。②支氣管激發試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＞20%。③支氣管擴張劑、糖皮質激素治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》中“咳嗽”辨證標準[3]。腎陽虛中醫辨證標準：腰膝酸冷、小便清長、肢寒畏冷、舌淡、苔白、脈沉細無力。

2 治療方法

2.1 對照組 予常規治療，氨茶堿緩釋片0.2g，1天2 次，口服；酮體芬片1mg，1天2 次，口服；非那根糖漿10mL，1天3 次，口服。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上予扶陽化氣湯加減：附子15g（先煎），干姜10g，桂枝9g，仙茅、仙靈脾各12g，五味子9g，黃芪15g，麻黃、杏仁、地龍、徐長卿（后下）、炙甘草各9g。隨癥加減：咳嗽氣急者加全蝎9g，地龍10g；咽喉痛甚加牛蒡子、連翹各12g，銀花15g；聲嘶喉喑者加石菖蒲9g，胖大海4.5g，木蝴蝶6g；鼻塞、鼻癢、噴嚏多者加蟬衣、炒防風、香白芷、辛夷各9g；久病見咽部暗紅，舌下絡脈怒張者加紫丹參15g，全蝎5g，紅花10g，桃仁9g。1天1 劑，水煎服，分2 次溫服，7天為1個療程，連續服2個療程。服藥期間，忌食海鮮牛羊肉腥味之品、辛辣油炸食品，戒煙酒。

3 治療結果

3.1 療效標準[3]顯效：咽干、咽痛、咽癢感消失，咽部黏膜無充血，淋巴組織恢復正常，濾泡消失；有效：咽干、咽痛、咽癢感減輕，咽部黏膜及淋巴組織增生減輕，濾泡數目減少；無效：咽癢咳嗽等癥狀及體征均無變化。

3.2 兩組療效比較 治療2個療程后，治療組有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

4 討論

哮喘是慢性疾病，常規抗感冒、抗感染治療無效，支氣管擴張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀，此點可作為診斷和鑒別診斷的依據。肺通氣功能和氣道高反應性檢查是診斷CVA的關鍵方法。

該病屬中醫“哮證”范疇，《內經》中雖無哮證之名，但有“喘鳴”、“喘呼”等名稱與哮病的發作特點相類似，《素問·太陰陽明論》曰：“故犯賊風虛邪者，…上為喘呼。”《素問·玉機真臟論》曰：“秋脈者肺也，……其氣來，毛而微，此謂不及，……其不及則令人喘，呼吸少氣而咳”。《金匱要略》謂其“咳而上氣，喉中如水雞聲。”為本虛標實之病，本虛多責之肺、脾、腎虛，標實多為氣滯、伏痰、郁火、邪風，日久可兼瘀血。中醫認為，腎為先天之本，與命門本同一氣，是人生生不息之根，主導一身之陽氣，火衰其本則陽虛之證迭出。所以治療腎陽虛癥在哮喘諸證治療中有舉足輕重的地位[4-5]。故筆者應用扶陽化氣補肺腎中藥治療。扶陽化氣湯中附子、干姜溫里散寒，補火助陽，扶陽化氣共為君藥。桂枝溫通經脈，通陽化氣；仙茅、仙靈脾強筋骨，溫腎陽，補火固元助姜附扶陽化氣。黃芪具有益衛固表，補氣升陽更添扶正之力。地龍疏風通絡，徐長卿止癢解痙止咳。麻黃、杏仁、五味子宣肺平喘，疏風散寒，收斂肺氣，以甘草為使，調和諸藥，縱觀全方，具有扶陽化氣，溫肺固衛，平喘止咳，扶正祛邪的功效。本組結果顯示，扶陽化氣湯聯合西藥治療CVA 臨床療效優于常規治療（P＜0.05）。

［1］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

［2］中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009）［J］.中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：738-744.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：76，125-126.

［4］唐百冬，何軍鋒.補腎宣肺方治療腎陽虛咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2009，16（3）：12-13.

［5］顧繼武.中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘80例［J］.浙江中西醫結合雜志，2006，16（12）：785-786.