高血壓病治療的依從性對治療效果的影響

龐關義（天津市津南區小站醫院內科，天津 300353）

隨著醫療衛生事業的不斷發展，高血壓患者的知曉率和治療率以及控制率逐年提高，但是還沒有達到較理想的水平，其中治愈率最低的是農村地區。主要的原因是農村高血壓患者對疾病造成的危害性在認識上還遠遠不夠；高血壓疾病在治療的過程中依從性較差。認識不足主要是因為相關疾病的宣傳教育工作不到位，而依從性差主要是因為農村多為低收入階層的人群，對于高額的醫療費用負擔不起導致[1-2]。對2006年1月～2011年1月收治的200例高血壓患者按照藥物的配伍原則和價格相對低廉的藥物進行治療，探討高血壓病治療的依從性對治療效果的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2006年1月～2011年1月收治的200例高血壓患者根據心血管的危險程度進行分組治療，主要分為低危組、中危組、高危組和很高危組。男104例，女96例，年齡35～73歲。對四組患者應用利尿劑、β-阻滯劑和鈣拮抗劑進行治療，對患者的依從性和不依從性以及療效進行統計分析。

1.2 方法：①給予患者健康教育，讓患者更多的了解高血壓疾病的診斷標準、危害性、并發癥以及危險的分層，讓患者能夠對終身服藥給以正確的態度，學會在自家進行自測血壓等健康方面的教育；②給予患者非藥物治療方面的指導，讓患者通過對不利于身體和心理健康的消極習慣和生活方式進行改善，通過減重、限酒、戒煙、限脂和限鹽等方式來減輕患者的精神壓力，適當的增加體力活動；③給予患者藥物治療，使用基礎藥物雙氫克尿噻12.5～25 mg/d，馬來酸依那普利5～20 mg/d、尼群地平20～60 mg/d、酒石酸美托洛爾12.5～200 mg/d進行治療，并對患者的合并癥進行治療。治療適應期的時間在4～8周之間，使用兩類藥物進行聯合治療。根據患者的病情變化對聯合用藥的劑量進行適當的調整；予患者維持治療，使患者的血壓保持在目標血壓以下，患者能夠耐受，定時讓患者進行復診，復診的指標主要有血生化、心電圖、尿常規和體重等指數；④對患者的依從性進行判定，判定的主要標準是能夠按照醫生的囑咐堅持服藥，依從性好主要表現為患者服藥的天數大于總天數80%；不依從的患者表現為服藥的天數小于總天數的80%。

1.3 統計學處理：選用軟件SPSS 13.0對分析的數據進行統計學處理，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療1年后低危組和中危組患者的比例比治療之前均有增高，高危組和很高危組的患者比治療前均有下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療3年和5年后高危組的患者比例有顯著的變化（P＜0.05），詳見表1。

表1 高血壓患者在治療1年、3年、5年的危險分層統計

3 討論

由于高血壓疾病的治療費用較高，低收入階層的患者常常不及時就診，拖延到疾病嚴重時住院搶救治療，反而會花費更多的醫療費用，嚴重的患者會因為治療不及時而導致死亡[3]。通過上述結果顯示：治療1年后低危組和中危組患者的比例比治療之前增多，高危組和很高危組的患者比治療前的比例低，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療3年和5年后高危組的患者比例有顯著的變化（P＜0.05）。說明了對于高血壓患者的治療中，不依從性的患者發生心腦血管疾病的發病率較高，主要原因是經濟方面。治療之前醫務人員要讓患者及其家屬樹立積極治療的信心，爭取用最低廉價格的藥物達到更理想的治療效果。

[1] 周永明.高血壓預防和治療綜述[J].現代中西醫結合雜志,2008,27(24):236.

[2] 張傳明,周 錚,陳 楊,等.從患者用藥的依從性看長效鈣離子拮抗劑在高血壓患者中的臨床應用[J].臨床醫學,2011,11(8):142.

[3] 沈啟琳.高血壓的治療現狀[J].中國現代醫生,2010,22(20):215.