社區(qū)醫(yī)院開展產后家庭訪視護理體會

沈錦芳，曹 波（浙江省嘉興市南湖區(qū)東柵街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 嘉興 314000）

社區(qū)護理是患者出院后護理的延續(xù)。近年來，衛(wèi)生體制的改革的推進和醫(yī)療技術的改進，產婦住院時間明顯縮短，在產后2～4 d即出院，出院后對產后自身康復及新生兒護理知識嚴重不足，為了滿足產后母嬰健康的需求，并向她們提供具有科學性和高質量的健康照顧，自2010年3月起年開展對社區(qū)產婦及新生兒家庭訪視護理服務，至今有400例，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2010年3月至今，我中心所轄社區(qū)內400例產婦，年齡24～36歲，孕37～42周，初產婦342例，經產婦58例，剖宮產115例，自然分娩285例；新生兒400例。

1.2 訪視方法：自產婦院出院后14 d、28 d進行家庭訪視，填寫訪視記錄，開展護理指導。

1.3 訪視內容：通過觀察、詢問和檢查，了解產婦一般情況及乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復等情況。對產婦及家屬進行產褥期保健指導；宣傳母乳喂養(yǎng)；囑咐產婦進行產后42 d檢查并進行計劃生育宣教。了解新生兒情況，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、皮膚、臍部等情況。同時詢問新生兒疾病篩查情況，指導新生兒家庭護理和常見疾病的預防，告知預防接種的時間。

2 結果

根據訪視結果，評估產婦和嬰兒的身體狀況、精神心理狀況以及家庭環(huán)境條件，列出存在的問題或可能發(fā)生的問題，制定社區(qū)護理干預。產婦及新生兒存在的問題見表1～2。

表1 產婦存在的問題

表2 新生兒存在的問題

3 開展社區(qū)護理干預

3.1 針對產婦存在的問題：根據產婦心理和生理的特點，做好心理疏導，關心體貼產婦，及時發(fā)現心理問題，做好產婦個人衛(wèi)生健康指導及傷口的家庭護理，產后保健操的指導，積極提倡母乳喂養(yǎng)，預防接種劑避孕知識的宣教。

3.1.1 表1可見產婦產后較易發(fā)生乳頭皸裂，并進一步繼發(fā)乳腺炎：因乳頭皸裂引起的乳腺炎，造成很多產婦放棄給嬰兒喂奶。鼓勵產婦堅持母乳喂養(yǎng)。乳頭皸裂的治療，沒有一種治療藥物比產前宣教的預防更有效[1]。治療方式主要是促進創(chuàng)口愈合，避免細菌感染的發(fā)生，每次哺乳完畢可將乳頭晾干，擠出幾滴乳汁，均勻涂抹在乳頭上，可以保護乳頭。對乳房脹痛者，需警惕乳腺炎發(fā)生；哺乳前熱敷促使乳汁通暢，吸吮不足時借助吸奶器吸盡余乳排空乳房。

3.1.2 子宮復舊及惡露：指導產婦觀察惡露排出顏色、氣味、數量的變化，及時了解子宮恢復的情況。適當鍛煉、輕柔按摩子宮，宣教母乳喂養(yǎng)等有利于子宮復舊。

3.1.3 切口護理：保持腹部或會陰切口干燥、清潔，出現疼痛時首先要查明原因，是否有切口感染、脂肪液化因素，排除這兩個因素后，可進行心理疏導，指導正確的坐、立、臥床體位。

3.1.4 便秘防治：除常規(guī)鼓勵產婦早下床活動、適當鍛煉、注意均衡飲食、多飲水、多進食新鮮蔬菜和水果的同時，指導產婦每天定時解便，每次排便時間最好不超過5 min，良好的排便習慣可預防便秘及痔瘡、肛裂等肛周疾病的發(fā)生。

3.1.5 產后抑郁的發(fā)病率：為5%～25%[2]。但本組發(fā)生率偏低，與本地區(qū)經濟較為發(fā)達有關。訪視過程中要與產婦多溝通，運用心理學理論和技能通過各種方式和途徑，及時了解其心理變化，進行有效的心理疏導，幫助產婦增強信心及安全感，保持心理健康，防止出現產后憂郁癥。

3.2 針對新生兒情況：①通過訪視，可見產后28 d內新生兒黃疸仍較高發(fā)。一般家庭都缺乏皮膚黃疸的相關知識，盲目地等待黃疸自然消退，訪視過程中向家長講解黃疸發(fā)生的原因，生理性、病理性黃疸的區(qū)別，幫助分析是否有喂養(yǎng)方面的因素，指導如何保持新生兒皮膚清潔，注意觀察黃疸出現的時間、伴隨癥狀及消退情況，懷疑病理性黃疸，及時就診；②出院的14 d內，臍部護理仍是訪視的重點。在臍帶未脫落以前，需保持局部清潔干燥。要經常檢查包扎的紗布外面有無滲血，并通過家庭訪視，向家長講解新生兒臍部護理的常識，尤其在洗澡或尿液不慎浸濕臍部時，教會其用75%的乙醇徹底擦拭臍部，更換敷料，指導每天觀察臍部，洗澡或換尿布時避免沾濕或污染；③紅臀是新生兒常見的癥狀，指導及時更換尿布、清洗臀部并保持臀部清潔、干燥；已發(fā)生紅臀的新生兒，鞣酸軟膏有較好的療效；④新生兒濕疹最常見的原因是過敏，護理要注意最大限度地減少環(huán)境中過敏原，比如與皮膚直接接觸的衣物要用棉質品，母親要少食容易引發(fā)過敏的食物，洗浴要避免用刺激性用品等。濕疹嚴重者需在醫(yī)生的指導下依據濕疹表現使用藥物劑型。治療皮疹消失后要通過家庭護理預防寶寶濕疹的反復。

4 效果評價

由于住院時間的縮短，產后的護理支持無法在住院期間完全提供，出院時產婦正處于真正需要這些有關知識的教育和產后護理支持的階段[3]。本組訪視結果提示，對孕產婦及家庭而言，以家庭為中心的產科護理有助于他們完成稱職父母角色的轉變，建立自信心；有助于產生積極的生育經驗和滿足感；有助于增加產婦家庭成員間的凝聚力；有助于母嬰健康[4]。

[1] Pugh LC,Buchko BL,Bishop BA,et a1.A comparison of topical agents to relieve nipple pain and enhance breastfeeding[J].Birth,1996,23(2):88.

[2] 夏海鷗.婦產科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:144.

[3] 粱曉暉.美國社區(qū)醫(yī)院的產后護理訪視[J].國外醫(yī)學·護理學分冊,1999,18(11):497.

[4] 張 慧,張 纓,周杏仙.以家庭為中心的產科護理模式探討[J].中華護理雜志,2006,41(9):805.