呼吸科住院患者夜間存在的護理風險以及對策分析

趙玉蓉（福建省立醫院，福建 福州 350001）

在夜間，哮喘病和肺源性心臟病經常會出現死亡和發病的現象。在醫者看來，呼吸病房患者的護理必須依照護理程序來進行，尤其要做好夜間的護理。將夜間存在的護理風險作出詳細分析與總結，現報告如下。

1 臨床資料

隨機選擇2010年7月5日～2012年5月9日之間來我院呼吸科進行住院的患者96例，男46例，女50例，年齡31～68歲，平均40.3歲。其中呼吸系統障礙的56例，心肺功能障礙40例。

2 夜間護理風險的分析

2.1 病情變化的風險：患者在夜間時迷走神經亢奮，這樣會導致心率減慢，血輸出量減少，血液黏稠度上升，心肌的收縮能力減弱，相反支氣管平滑肌收縮加強，從而引起了呼吸系統循環受阻，造成機體的嚴重缺氧，心力衰竭和哮喘的現象就容易發生。人類在夜間反應變慢，大腦活動也變慢。因此，護士在夜間護理能力也會減弱，觀察和應變能力減少，精神無法高度集中，如果對患者病情的突然惡化處理不到位，則會威脅到患者生命健康。在患者方面，夜間會加快患者體內水分的流失，導致呼吸系統氣管水分過少，從而使得患者易引發哮喘等呼吸疾病。另一方面，患者自身的抵抗力在夜間與會相應減弱，像某些病原微生物會容易入侵到患者體內[1-2]。

2.2 安全事故的風險：在呼吸科住院的患者應尤其注意老年患者。老年患者體弱，身體機能較差，如果長時間臥床保持一個姿勢，將會對患者壓迫部位的組織產生損傷。因缺乏運動，老年人微循環系統性能降低，血液循環能力減弱。另外，對于心肺功能障礙的患者，因為所患疾病的特點，患者在夜間呼吸系統或相應減弱，神經狀態不好，容易出現失眠、多夢、盜汗的現象。肌肉的支配也會受到影響，出現震顫、抽搐的現象。如果看護人員或者護士沒有看護好，患者會容易跌倒，夜間也會出現從床上跌下。

2.3 突發意外風險：突發的意外風險主要為窒息的風險。患者在夜間進入深度睡眠之后，呼吸系統尤其是氣管、支氣管和呼吸道的排出能力降低。當患者呼吸道分泌物過多的時候，無法將分泌物咯出，這樣會造成呼吸道的阻塞，引起窒息。面對老年人時這種情況尤為嚴重。老年人本身身體較差，咯痰能力很弱，因此要引起注意。要注意在夜間輸液時的輸液速度，速度過快會導致血液的濃度過高，會使心肺功能下降，引起急性反應。

3 結果

對96例患者在呼吸科住院時出現的風險情況的調查，顯示結果見表1。可以看出，夜間風險中，哮喘和心肺功能性疾病的死亡率較高，分別為86.9%、85.3%。因此，在夜間護理上要特別注意。

表1 患者夜間風險情況調查結果

4 夜間護理風險的預防

4.1 有效氧療：呼吸系統的功能的強弱直接關系到患者的生命安全，進行氧療對改善患者呼吸系統尤為重要。有效氧療不但可以患者血液中氧和血紅蛋白飽和度提升，還可以增強心肌的收縮能力，對患者治療效果非常顯著。吸氧時應注意固定盡鼻塞，防止脫落。在夜間吸氧時更應留意鼻塞是否脫落、氧氣流速等情況，確保患者正確的進行有效氧療。

4.2 保證病室環境的舒適：對于有呼吸系統障礙的患者，周圍環境中各項指標對疾病的治愈有著很大的影響。溫度應保持在25～28℃，濕度控制在在55%～75%范圍內。對于患有心肺性疾病的患者溫度與上述相同，濕度應相應增加25%左右。高水平的濕度有助于氣管和支氣管保持濕潤狀態，有助于呼吸，還可以有助于氣管內非迷霧的排出。

4.3 保證病房設施的安全：時常對病房內設施進行檢查，尤其是座椅、病床等。針對患者易跌倒的情況，應相應的在病房內增加防滑設施，減少障礙物。

4.4 嚴密觀察病情努力做到“慎獨”：在患者治療中，護理工作是很關鍵的一步。對于呼吸科住院患者的特點，在夜間進行護理工作的護士應該嚴格完成一名和個護士應該做的。一個護理單元能否具有高水平的護理質量，在很大程度上取決于護士的醫德修養。嚴密觀察病情努力做到“慎獨”，提高護理的質量，掌握患者的病情，及時的進行搶救，最大可能的拯救患者的生命。

5 小結

總的來說，呼吸科護士對患者的護理工作好壞很大程度上影響到患者的生命安全。加強對護理工作的責任心和技術水平，是護理工作上升一個檔次。對患者負責，最生命負責，減少夜間發病率和患者的死亡率。

[1] 楊順秋,吳殿源.現代實用護理管理[M].北京:軍事醫學科學出版社,2009:543.

[2] 方素潔.呼吸科住院患者夜間存在的風險和對策[M].護士進修雜志,2008,5(23):342.