中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛40例臨床觀察

趙清利 李少龍

（吉林省延邊林業(yè)集團大興溝林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 延吉 133202）

冠心病亦稱缺血性心臟?。?］，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟?。?］。本病嚴重危害我國人民生命健康。筆者應用速效救心丸、舒血寧注射液、枳實薤白桂枝湯加減治療冠心病心絞痛，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月至2012年3月本院冠心病心絞痛住院患者80例。均符合文獻［3］診斷標準。其中男性44例，女性36例；勞累型心絞痛47例，自發(fā)型心絞痛33例。年齡42～79歲，平均62歲，病史6 h 至8年。80例患者采用隨機對照的方法，分為西藥對照組40例與中藥治療組40例。中藥治療組根據文獻［4］辨證診斷標準分為陰寒凝滯證11例，痰濁壅塞證10例，陽氣虛衰證9例，氣陰兩虛證4例，心血瘀阻證6例。兩組臨床資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法（1）西藥對照組。硝苯地平片15 mg口服，每日3次。單硝酸異山梨脂葡萄糖注射液250 mL 靜脈滴注，每日1次，7 d 后停藥；改用硝酸異山梨酯片10 mg，每日3～4次口服，病情緩解后逐漸減量。普通胰島素12 U 加10%氯化鉀10 mL 兌入5%葡萄糖注射液500 mL 中靜脈滴注，每日1次。（2）中藥治療組。速效救心丸6 粒，舌下含服，每日3次（急性發(fā)作時每次15 粒舌下含服）。舒血寧注射液20 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注，每日1次。中藥湯劑枳實薤白桂枝湯［3］加減：枳實15 g，薤白15 g，瓜蔞15 g，厚樸15 g，丹參15 g，川芎10 g，紅花10 g，當歸10 g，桂枝10 g，灸甘草8 g。陰寒凝滯證加炮附子15 g（先煎），干姜15 g，肉桂10 g；痰濁壅塞證加制半夏15 g，白茯苓15 g，陳皮10 g；陽氣虛衰證加紅參15 g，炮附子15 g（先煎），細辛5 g；氣陰兩虛證加人參15 g，麥冬15 g，五味子10 g；心血瘀阻證加延胡索15 g，三七10 g，郁金10 g。每日1 劑，水煎早晚2次溫服。兩組均15 d為1個療程。在觀察治療期間，如冠心病心絞痛急性嚴重發(fā)作時，均給予吸氧治療。如患者有高血壓癥、高血脂血癥、糖尿病、心律失常、心力衰竭等異常情況均給予相應的對癥治療（糖尿病患者將5%葡萄糖注射液改為0.9%氯化鈉注射液）。

1.3 療效標準 參照文獻［5］標準制定。（1）心絞痛癥狀療效標準。顯效：癥狀消失或基本消失。改善：疼痛發(fā)作次數、程度及持續(xù)時間有明顯減輕。無效：癥狀基本與治療前相同。加重：疼痛發(fā)作次數、程度及持續(xù)時間較治療前有所加重。（2）心電圖療效標準。顯效：心電圖恢復正?；虼笾抡！：棉D：ST 段的下降在治療后回升0.05 mV 以上，但未達到正常水平；主要導聯的T 波變淺或變直立，傳導阻滯程度改善。無效：心電圖與治療前無改變或相同。加重：心電圖ST 段進一步下移，T波由直立變平坦或倒置；或出現以異位心律，傳導阻滯程度加重。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛療效比較 見表1。中藥治療組總有效率明顯優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。中藥治療組總有效率明顯優(yōu)于西藥對照組（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”等范疇。本病急性起病，病情兇險。治療急時祛邪治其標，以辛溫通陽、泄?jié)峄硖怠⒒钛鰹橹?；緩時扶正固其本，用溫補陽氣、益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎為法。常用中成藥主要有速效救心丸及舒血寧注射液等［6］。本院居于吉林東部林區(qū)，寒冷地帶，冬長夏短，患者以陽虛痰盛體質居多。根據“因時、因地、因人”的三因治宜原則。選用速效救心丸、舒血寧注射液與中藥湯劑枳實薤白桂枝湯加減合用治療冠心病心絞痛，洽合病機，共奏溫通心陽、散寒開痹、豁痰開結、活血化瘀之效；使胸陽振、陰寒消、痰濁除、氣機暢、瘀血行，則胸府氣血瘀滯之痹可除，諸證皆愈。故應用本組方藥治療冠心病心絞痛效果顯著，而且無明顯毒副作用。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

現代藥理學研究表明，本組藥物具有明顯擴張冠狀動脈的作用［7］，減少冠狀動脈阻力，增加冠狀動脈血流量，使心肌內毛細血管舒張，增加毛細血管通透性，改善缺血區(qū)心肌的側支循環(huán)及局部供血，改善缺氧心肌的代謝紊亂，提高心肌耐缺血缺氧的能力。還有改善血液和造血功能，降低血液黏稠度，抑制紅細胞和血小板聚集，減少毛細血管內微血栓形成的作用。故對預防控制冠心病心絞痛發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生有積極意義。

經過實踐研究證明，中藥治療組不論是心絞痛癥狀的緩解，還是心電圖的改善等方面都優(yōu)于西藥對照組。且臨床應用易于掌握，無硝酸脂類等西藥制劑引起的頭痛、頭脹、面紅、口干等副作用。值得進一步研究。

［1］徐蓉娟.內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：130-135.

［2］李浩，孫志梅.心血管病中西匯通［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，2002：141-147.

［3］曾梅輝.對1979年在上海制訂的《冠心病診斷標準》的看法［J］.人民軍醫(yī)，1981，24（2）：71-73.

［4］張伯臾.中醫(yī)內科學［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?985：108-112.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-72.

［6］皮持衡.中醫(yī)內科急癥手冊［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，1995：64-74.

［7］吳嘉瑞，張冰.中藥注射劑不良反應與安全應用［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：235-236.