穴位指壓治療腎絞痛臨床觀察

邱云橋

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

腎絞痛是泌尿外科常見(jiàn)的急癥，來(lái)勢(shì)兇猛，患者非常痛苦。如何簡(jiǎn)便快速止痛且無(wú)明顯不良反應(yīng)是臨床研究的熱點(diǎn)。筆者近年采用指壓“邱氏穴”的方法治療本病，獲得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年5月至2012年4月均為本院急癥、門(mén)診、住院病房患者1652例，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：（1）腰腹部疼痛；（2）尿頻、急、澀、閉、痛；（3）既往有泌尿系結(jié)石病史或被X線和/或B 超證實(shí)為泌尿系結(jié)石，或雖未被證實(shí)，但能排除其他疾病所致的疼痛；（4）尿路排出砂石；（5）腎區(qū)叩、壓痛和/或輸尿管行程壓痛；（6）肉眼和/或鏡下血尿。診斷成立的條件（1）+（3）或（1）+（4）。其中男性1322例，女性330例；年齡22～66歲，平均39.60歲；痛側(cè)輸尿管結(jié)石876例，腎結(jié)石254例，同時(shí)合并有輸尿管和腎結(jié)石522例。按隨機(jī)單盲法分為治療組827例及對(duì)照組825例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法（1）取穴。邱氏穴：骶棘肌外側(cè)面上，肋腰角（12 肋與骶棘肌夾角）下一橫指與后內(nèi)側(cè)一橫指交界處。腎俞穴：第2 腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸。（2）手法要點(diǎn)。治療組選取邱氏穴，患者側(cè)臥位，疼痛一側(cè)向上，略屈膝屈髖，兩手放于胸腹之前；稍挺胸挺腰，使腰背部形成一個(gè)微微向前突起的弧形；按壓之前可用右手掌輕揉腰部，使患者稍放松，緩解緊張和抵抗情緒。用右手拇指指腹貼住該穴徐徐下壓感覺(jué)達(dá)肌層；然后45°斜方向指向脊柱，在30 s 內(nèi)由輕到重逐漸加力按壓后使患者有明顯的酸脹感，即所謂“得氣”；保持該力度1～2 min，疼痛有顯著緩解后緩慢放松拇指。如患者比較肥胖，可改用雙手拇指相向或肘尖部按壓，方法同上。對(duì)照組選取腎俞穴，同樣體位，用拇指或肘尖部指向脊柱同法按壓。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO 疼痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。完全緩解：治療后完全無(wú)痛。部分緩解：疼痛較前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活。輕度緩解：疼痛較前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾。無(wú)效：與治療前比較無(wú)減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

腎絞痛大部分是由于泌尿系結(jié)石所致，表現(xiàn)為劇烈疼痛，伴明顯的惡心、嘔吐等癥狀，患者非常痛苦，甚至出現(xiàn)休克。及時(shí)解除疼痛是治療本病首先要解決的問(wèn)題，然后再進(jìn)一步檢查及治療［3］，因此，簡(jiǎn)便、快速止痛、無(wú)副作用是重要原則。

現(xiàn)在許多醫(yī)院仍以藥物解痙止疼為主，但取效慢，副作用大。也有急診行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡治療，但這些方法均受條件限制準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，或效果一般，或費(fèi)用較高。針灸治療腎絞痛有一定的效果、費(fèi)用低廉，但需具有一定的操作經(jīng)驗(yàn)，取穴亦比較復(fù)雜，多個(gè)穴位同時(shí)治療，因此臨床應(yīng)用慢慢減少。獲得肯定有效的穴位有腎俞、足三里、三陰交、京門(mén)等［4-5］，但療效還不甚滿意。為此，許多學(xué)者還在努力探索，并取得一定進(jìn)展，目前報(bào)道有效的是委中、太溪、氣海、志室、環(huán)跳穴等。王積安等［6］針刺志室穴治療腎絞痛35例，有效率88.6%。阿氏［7］選取雙膝委中穴為針刺點(diǎn)治療腎絞痛50例，有效率90%。

指壓穴位治療腎絞痛是一種簡(jiǎn)便易行的方法，患者易接受，但療效還不滿意。究其原因有二：取穴困惑和指壓方法不成熟，所以過(guò)去對(duì)此往往不夠重視。許多學(xué)者還在積極探索中，如黃合［8］取背部腎俞穴、膀胱俞穴，以及阿是穴，用拇指或中指指腹緊貼在患者痛側(cè)或雙側(cè)所取穴位上，逐漸均勻加力，至患者能承受為度，約30 s，交替按壓足三里、三陰交、背部阿是穴，使患者有酸麻脹熱感覺(jué)，治療80例，有效率達(dá)96%，但該方法顯繁瑣，臨床實(shí)際操作不易。呂維柱等［9］采用雙手拇指相對(duì)并攏，自上而下按壓膏門(mén)、志室、三焦俞、腎俞，治療35例均有效。

我院處于泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)，腎絞痛患者眾多。筆者早期曾經(jīng)取腎俞、足三里、三陰交、京門(mén)等常用穴位針灸或按壓，有一定效果，但不滿意。近年來(lái)筆者嘗試不同穴位按壓的方法，經(jīng)反復(fù)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在骶棘肌外側(cè)面上、肋腰角下一橫指與后內(nèi)側(cè)一橫指交界處是一個(gè)很好的止痛穴位，此處非經(jīng)穴，位置多固定又非阿是穴，故暫時(shí)命名為“邱氏穴”。臨床實(shí)際應(yīng)用效果良好，不需配合藥物鎮(zhèn)痛，已作為我院治療腎絞痛常規(guī)手段。準(zhǔn)確穴位定位和正確指法是提高療效的關(guān)鍵。其與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系及止痛作用機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。“邱氏穴”治療腎絞痛的特點(diǎn)或優(yōu)點(diǎn)是：?jiǎn)我谎ㄎ唬锥ㄎ唬雇纯欤熜Ш谩Ｖ嗅t(yī)特色明顯，容易掌握，很適合在院前急救、急診科、泌尿外科、基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：26-27.

［2］蔣惠留.癌癥疼痛的評(píng)價(jià)與治療［J］.中國(guó)腫瘤臨床，1995，23（7）：507.

［3］高健剛，侯四川，孫小慶，等.穴位注射治療腎絞痛165例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（3）：515-516.

［4］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：288.

［5］李乃卿.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：715.

［6］王積安，張愛(ài)民.針刺志室穴治療腎絞痛35例［J］.中國(guó)針灸，1996，16（12）：44.

［7］阿依賢.針刺委中穴治療腎絞痛50例療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2007，19（2）：236.

［8］黃合.指壓穴位法治療腎絞痛80例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23（7）：49.

［9］呂維柱，孫貴耀，鄭華均，等.按壓穴位治療腎絞痛35例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（12）：4832.