胃腸間質瘤的病理學分析及臨床診治特點

李 虎（遼寧醫學院附屬第三醫院，遼寧 錦州 121000）

胃腸道間質瘤是一種消化道間葉源性腫瘤，其起源于胃腸道壁的卡哈爾間質細胞，于1988年被劃分為一種單一疾病[1]。患者癥狀無明顯特異性，且治療后容易出現復發轉移，患者預后差。為了更好地對胃腸道間質瘤進行認識，對31例胃腸道間質瘤患者進行病理學分析，總結診治特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2010年10月～2012年12月收治的31例胃腸道間質瘤的患者臨床資料。所有患者均經過臨床確診，資料完整可靠。男16例，女15例，年齡16～75歲，平均（58.96±5.66）歲。患者原發腫瘤的部位為：食管1例，小腸11例，胃15例，結腸1例，直腸1例，部位不清楚2例。

1.2 方法：所有患者均經過病理檢查，詳細查閱患者病史，并記錄一般特征，起病特點，腫瘤的部位、直徑，治療措施。總結患者的病理檢查結果和臨床診治內容。病理檢查方法：標本使用甲醛固定后，常規進行石蠟切片和HE染色。隨后使用免疫組化方法檢測，檢測標記抗體酪氨酸激酶受體CD117。

1.3 統計學處理：使用SPSS 17.0對各項資料進行統計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 31例胃腸道間質瘤患者的診治特點：患者臨床癥狀：消化道出血21例（67.74%），上腹部不適19例（61.29%），腹部包塊12例（38.71%），噯氣泛酸8例（25.81%），疲勞乏力6例（19.35%），食欲降低8例（25.81%），無癥狀6例（19.35%）。31例患者均經過病理證實，首發癥狀以消化道出血、上腹部不適、包塊最多，差異有統計學意義（P＜0.05）。31例患者均經過影像學檢查，其中29例患者有球形和半球形的黏膜下隆起，11例有表面糜爛和潰瘍。超聲檢查22例有腹部低回聲，回聲內部不均勻，有血流信號。26例患者經過CT檢查，有囊性混合組織軟塊，與組織的關系密切。患者治療方法：所有患者均經過手術治療，其中3例僅進行局部切除，原發臟器部分切除21例，聯合淋巴清掃7例。

2.2 31例胃腸道間質瘤的病理特點：大體病理方面，31例患者的腫瘤均為1個，外形規則患者22例，不規則9例。29例包膜完整，12例有極度擴張的血管。8例有出血壞死。19例與周圍組織粘連。無轉移情況。病理表現見圖1～2。細胞為梭型（細胞長梭形，細胞核細長，且兩端頓圓，胞漿為淡紅色，有核周空泡）26例，類上皮細胞型（細胞為圓形或者多角形，細胞核為圓形或者不規則型，位于細胞中央）5例，其中以梭型最為多見，差異有統計學意義（P＜0.05）。CD117陽性28例。

圖1 梭型細胞胃腸道間質瘤（×200）

圖2 類上皮細胞胃腸道間質瘤（×200）

3 討論

胃腸道間質瘤是一種間葉組織來源的腫瘤，臨床對胃腸道間質瘤的診斷，需要進行綜合診斷，從我院本次實驗結果中我們也可以看出，診斷方法中不但包括了病史采集、癥狀分析，還使用了各種影像學檢查方法。

對胃腸道間質瘤的治療中，臨床多以手術治療為主，并力爭完全切除。對有侵襲性生長的患者，要聯合淋巴清掃或者臟器切除，并綜合考量患者身體狀態。

胃腸道間質瘤的病理方面，大多數腫瘤均為鼓勵性，邊界清晰，切面一般為灰色，部分也會出現分葉狀。細胞主要有兩種形態：梭型和類上皮細胞型，其中以梭性最為多見。CD117陽性是對胃腸道間質瘤診斷的一種方法，其已經被納入到此疾病的診斷定義中，但是在臨床研究不斷深入后，發現肥大細胞瘤及黑色素瘤等也會伴有CD117陽性。但是，CD117陽性患者，其腫瘤更容易發生壞死已經被眾多學者認可，其可能是由于CD117功能與有絲分裂相關，其值越高，表示腫瘤正處于增殖活躍期[2]。

此外，研究還發現，胃腸道間質瘤還具有CD34陽性，ɑ-SMA陽性、S-100蛋白陽性、結蛋白陽性等特點，在免疫組化檢查中也具有一定特異性，有助于臨床輔助診斷。

綜上所述，胃腸間質瘤的臨床診斷需要結合多方法，除了常規手段外，病理診斷也是主要指標。

[1]祁義軍,孟翔凌,趙文娣,等.胃腸間質瘤161例臨床病理特征和預后相關因素分析[J].安徽醫科大學學報,2012,47(8):963.

[2]張 鵬,鄭威強,陶凱雄,等.217例胃腸間質瘤臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(3):251.