推行以總帶教老師負責制多元化的臨床護理教學模式效果分析

董紫云，程潔曼（廣東省珠海市香洲區人民醫院護理部，廣東 珠海 519000）

臨床實習是培養合格護理人才良好職業素質及規范的專業行為的關鍵時期，而臨床護理教師則是這一關鍵環節中的關鍵人。教師的道德素養、知識水平、業務技能以及溝通技巧直接影響師生溝通，影響教學效果。因此在選擇帶教老師上要嚴把質量關，選擇那些理論知識扎實、操作正規熟練、具有良好性格及人際溝通能力的護士擔任帶教老師[1]。珠海市香洲區人民醫院是個二級醫院，每年接受大中專實習護生40余名，為了保證教學質量，護理部在現有各科護理師資良莠不齊的情況下，從2006年開始改變過去傳統的一帶一學徒式帶教模式，對實習的護生實施各科護理總帶教老師負責制的臨床護理教學模式，旨探討其實施效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年～2011年98例次在我院的實習護士，學習背景均為護理專科，實習時間6～12個月。由護理部在全院范圍內進行各科室護理總帶教老師公開竟爭選拔，各科室護理教學由各科總帶教老師負責。

1.2 方法：護理總帶教老師的選拔與培訓。

1.2.1 條件：護理總帶教老師要求熱愛護理教學，熱愛護生；工作認真，有責任心；學歷大專以上，有3年以上的臨床帶教經驗，具有一定的講授能力。

1.2.2 按考核成績擇優上崗：由主管護理工作院長、護理部以及各科總護長組成專家組，制定相關考核內容，通過理論、技能操作及小講課考試等多個方面的綜合評價擇優選拔總帶教老師。

1.2.3 進行崗前培訓：邀請經驗豐富的護長和專家就相關專業理論知識、技能、人文素質等方面內容給總帶教老師講課，以及溝通技巧的培訓，常用的臨床教學方法、臨床小專題講授的基本要求等[2-3]。

1.3 重視護理教學改革，明確護理總帶教老師的職責：醫院每年將召開兩次教學工作會議，總結和討論本年度院、科教學工作。每季度開展一次全院教學行政大查房，使教學工作有職責、有檢查、有落實、有總結，并提出下一步整改措施，提高本科室帶教水平。制定相關的教學管理制度職責與帶教老師職責與實習生管理條例的文件。使各位總帶教老師明確職責、工作范圍。在護生來院前，召開各科總帶教老師會議，認真講明實習要求，使總帶教老師明確實習任務，充分做好實習前的準備工作[4]。

1.4 護理總帶教老師的工作內容

1.4.1 制定實習計劃：護生進科之前護理總帶教老師都要根據護生的學歷層次及學校的要求，制定相應的實習計劃。

1.4.2 對護生進行崗前培訓：護生進科當天，總帶教老師將護生集中起來，向護生介紹科室的主要情況、護士長和分帶教老師的情況、教學計劃，同時向護生提出實習的注意事項和要求。

1.4.3 安排實習期間小講課：在實習計劃中，根據不同的學歷層次，針對本科的特點，制定小講課計劃表。每周安排一次小講課，由本科室的帶教老師輪流主講，目的是為了強化所學的理論知識。

1.4.4 護理教學查房：要求每2周一次護理查房。總帶教老師有教學準備、有計劃目的、有操作指導、有臨床分析、有啟發教學、有歸納總結，要做到為人師表。護理查房要有登記、記錄、簽名。

1.4.5 臨床操作指導：由總帶教老師根據教學大綱規定的各項臨床技能操作要求，為護生提供動手操作的實踐機會，從而提高護生的操作技能。

1.4.6 做好護生帶教記錄：根據護理教學科室資料目錄，要求總帶教老師在帶教工作中按教學大綱的要求，規范、嚴謹，做好教學工作記錄。以隨時了解護生的實習情況，及時了解教學計劃的實施、教學任務的完成情況，發現問題及時解決。

1.4.7 出科鑒定：制定各科護生操作考核表和擬寫理論考試試題。出科前，負責安排護生出科操作、理論考核和綜合考核，并給予寫出鑒定。

1.4.8 就業指導培訓：在護生實習結束前，院護理部組織各科總帶教老師組成考核組，對護生進行模擬招聘考試。為護生即將面臨的就業招聘提出指導和演練。

1.5 及時評價重視反饋：實習中期對護生進行滿意度調查，采用無記名填寫調查問卷的形式，將調查問卷發給護生，要求每個護生按問卷說明逐項認真填寫，填寫完畢即收回。了解臨床護理教學中的不足之處，進行有針對性的整改以提高臨床護理教學質量。教學工作獎懲分明，充分調動老師積極性提高教學水平。醫院根據教學管理制度及職責，對總帶教老師進行考核，結合實習生對帶教老師及教研組的評價，將考核結果與有關教學工作獎懲規定、與帶教老師的晉升考核掛鉤。每屆實習結束前，按醫院《臨床教學先進科室、優秀帶教老師評選辦法》，召開實習總結會、護生座談會，由實習生無記名投票，給各科總帶教老師、分帶教老師打分（分優秀、良好、一般三個等級），評出優秀帶教老師，醫院年終總結會上予以表彰獎勵。對護生反映差的總帶教老師和分帶教老師，將會影響其能否擔任下一實習周期的帶教老師，且會影響到職稱晉升問題。

1.6 統計學方法：采用兩組前后對比的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過實施總帶教老師負責制的臨床教學模式后，我院的臨床護理教學質量明顯提高，且護生的就業率也明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 實施前后護生的基護操作能力及就業率比較（例）

3 討論

臨床教學是護理教育的重要組成部分，是護理實習生實現理性認識到感性認識的中間環節，是培養高質量護理人才的重要途經[5]。而臨床生產實習是護理教學中的重要環節，也是護生踏上工作崗位的起點，因此臨床實習是護理教育的核心。通過實習，護生能夠掌握臨床上常用的護理操作技術，鞏固和發展本專業的理論知識，進一步提高護生綜合分析和解決問題的能力。而臨床護理教學質量一定程度上取決于臨床帶教老師的素質和水平，因此如何選擇帶教老師，調動帶教老師的積極性和責任心，則顯得尤為重要。

實施總帶教老師負責制的臨床教學模式，改變了過去傳統一帶一學徒式教學模式，避免被動的經驗帶教。通過對總帶教老師的選拔，制定實習計劃，規范帶教程序，并通過培訓提高帶教老師的帶教能力，及時評價重視反饋，通過全面的考評，加強了帶教老師的帶教責任心，調動了積極性，從而保證了實習質量[2]。

[1]吳遼芳,李映蘭.臨床護理帶教老師與護生溝通的研究進展[J].中國實用護理雜志,2008,24(3):57.

[2]李成太,陳榮珠,孫麗華.急診手術室護生帶教方法的探討[J].中國實用護理雜志,2008,24(5):70.

[3]王 妤,何金愛.護理本科生臨床護理教學管理的探討[J].現代臨床護理,2002,1(1):37.

[4]陳玉霞,葉存菊.實習護生與帶教老師溝通困難原因分析與對策[J].解放軍護理雜志,2003,20(3):83.

[5]易華容,王 霞,吳曉霞.目標教學法在臨床護理教學中的應用[J].護理管理雜志,2007,7(10):39.